高血圧の概要
高血圧症とは、降圧剤を服用せずに血圧が正常値より高くなることで、初期には明らかな症状はないが、めまいや頭痛などの症状が現れる患者もいる。
高血圧とは何ですか？
定義
分類と病期分類
収縮期血圧および/または拡張期血圧の値による病期分類
前高血圧、1度高血圧（軽症）、2度高血圧（中等症）、3度高血圧（重症）、単純性収縮期高血圧に分類される。 詳細は下表の通り。
正常高値血圧
1度高血圧（軽度）
90～99
160～179
または
100～109
グレード3の高血圧（重症）≧180および/または≧110
グレード3の高血圧（重症）
≥180
および/または
≥110
収縮期高血圧のみ 140以上90未満
収縮期高血圧のみ
≥140
かつ
<90
年齢による分類
小児および青年の高血圧。
妊娠中の高血圧。
中年および若年成人における高血圧。
高齢者の高血圧。
原因による分類
一次性高血圧：原因は不明で、肥満、運動不足、ストレス、喫煙、食事パターン、遺伝、年齢などが関係している。
二次性高血圧：腎疾患、内分泌疾患、心血管疾患、頭蓋大脳疾患などの疾患や、妊娠、薬物などに続発することが多い。
罹患率
中国高血圧調査（2012~2015年）によると、18歳以上の中国住民の高血圧の粗有病率は27.9％であり、中国における18歳以上の成人の高血圧患者数の予測値は2億4,500万人であった。
2018年の全国調査のデータによると、中国で収縮期血圧130~139mmHgおよび/または拡張期血圧80~89mmHgの18歳以上の成人の割合は23.2%に達し、推定総数は約2億4300万人であり、この血圧範囲の人口は主に18~54歳の若年層と中年層である 。
気になる質問
高血圧の治療にはどんな薬が使われますか？
ヒドロクロロチアジドなどの利尿薬、メトプロロールなどのβ遮断薬、ニフェジピンなどのカルシウム拮抗薬（CCB）、ホシノプリルなどのアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）、バルサルタンなどのアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）などがあります。
通常、薬物療法は少ない有効量から開始され、徐々に増量される。 長時間作用型の降圧薬が優先され、可能であれば1日1回、24時間投与する。 単剤療法が有効でない場合は、薬剤の組み合わせや配合製剤を使用することもある。 配合剤とは2種類以上の薬を混合した製剤のことで、バルサルタン・アムロジピン配合錠、アムロジピン・ベナドリル配合錠、チモサルタン・ヒドロクロロチアジド配合錠などが一般的です。
高血圧の場合、何を食べればよいのでしょうか？
食事療法は、果物、野菜、低脂肪乳製品、食物繊維の豊富な全粒穀物、植物性タンパク質、飽和脂肪酸とコレステロールの摂取を控えることが基本です。
患者さんの体調が許す限り、日常生活活動に加えて、高血圧の患者さんには、週に4～7日、1日合計30～60分程度の適度な運動（ウォーキング、ジョギング、サイクリング、水泳など）をすることをお勧めします。
運動強度は患者の状態に応じて判断する必要があり、心筋梗塞や脳出血などの危険因子が高い患者は、運動前に医師と相談し、慎重に判断した上で運動する必要がある。
中等度の運動強度とは、最大心拍数が（220-年齢）※60％～70％の運動を指します。
高血圧の宿敵となる食べ物はありますか？
高血圧を治す食べ物はありませんから、高血圧の宿敵というものはありません。
高血圧患者は血圧に応じた生活習慣の改善、適切な運動、減塩、減油の食事が必要で、2級以上の高血圧患者は関連する薬物療法に協力する必要があり、医師の処方が必要で、自己流で治療してはいけません。
丹青錠は高血圧に効果がありますか？
丹心錠は一般的に高血圧の治療には使用されませんが、冠状動脈性心臓病、狭心症、瘀血、閉塞性動脈硬化症などを合併した高血圧患者は、医師の指導の下、服用することで、胸苦しさ、胸痛などの不快な症状を改善することができます。
丹心錠は一種の漢方専売薬で、主な効能は血液循環を活性化し、瘀血を除去することで、瘀血閉塞による胸部麻痺の治療に用いられ、胸痛、固定痛、紫黒色の舌、冠状動脈性心臓病の狭心症などの症状が現れますが、血圧降下作用はなく、高血圧の主薬として使用することはできません。 また、妊婦やアレルギー体質の人は注意が必要です。
原因
原因
座り仕事、精神的な仕事、運動量が少ないかほとんどしない。
ストレス
ストレス、不安、怒り、パニック、抑うつ、強いストレス、不規則な仕事や休息などの慢性的な精神状態。
喫煙
慢性的な能動喫煙または受動喫煙。
食事
慢性的な高ナトリウム、低カリウム食：食塩の過剰摂取。
アルコール依存症：慢性的な大量飲酒。
原疾患
腎疾患：糸球体腎炎、腎動脈狭窄など。
内分泌疾患：クッシング症候群、褐色細胞腫、原発性アルドステロン症、甲状腺機能亢進症、更年期症候群など。
その他の要因
妊娠など[2]。
症状
ほとんどの場合、明らかな症状はないか、高血圧のみである。
顔面紅潮。
首の張り：首の後ろのこわばりやつっぱり感。
上記の症状は、精神的ストレス、不眠、疲労などが引き金となったり、悪化したりすることがある。
その他の症状
頭蓋大脳疾患を患っている場合は、頭痛、投射性嘔吐などの症状が出ることもある。
睡眠時無呼吸症候群に罹患している場合は、夜間の睡眠中に突然呼吸が止まったり、めまい、倦怠感、朝起きた後の眠気などの症状が現れることもある[3]。
脳血管疾患
脳血管障害には、脳出血、脳梗塞、ラクナ脳梗塞、一過性脳虚血発作などがある。 以下のような症状が現れることがある。
不明瞭な発語。
片麻痺：片方の手足の筋力低下。
顔面神経麻痺：顔の片側または両側の筋力が低下し、口が曲がり、頬が膨らみ、空気が漏れる。
意識障害：無反応、眠気（寝てもなかなか起きない）、昏睡（意識を失う）。
冠状動脈性心疾患と心不全
長期にわたる慢性高血圧は冠動脈や心臓の機能異常を引き起こし、冠動脈疾患や心不全などを引き起こす。
胸痛：胸が押しつぶされるような痛み、すなわち重いものが胸を押すような感じが現れることがある。 背中、上腹部、左上腕、歯の痛み、左腕のしびれを伴うこともある。
胸部圧迫感。
浮腫：多くは足やふくらはぎなどの下肢に最初に現れ、圧迫すると窪みができる。 重症の場合は全身に浮腫が生じる。
呼吸困難：息切れや、横になると呼吸困難が起こり、座ると楽になる。
高血圧性腎症
長期の高血圧により腎機能が低下し、慢性腎不全になると、以下のような症状が現れる。
尿量の増加：飲水量や発汗量が変わらない条件下では、1日の尿量は以前よりかなり多くなる。 中には夜間の尿量が増加することもある。
眼底出血。
救急外来
激しい頭痛、激しい嘔吐（特に投射性嘔吐）、ろれつが回らない、片麻痺、意識障害、激しい胸痛、胸が押しつぶされるような痛みや引き裂かれるような痛み、胸部圧迫感、呼吸困難等の症状がある場合は、直ちに救急外来を受診するか、救急要請（120番）をすることが望ましい。
倦怠感、動悸などの症状はありますか？
尿量に目立った変化はありますか？
腎臓病、内分泌疾患、心血管疾患など？
一次性高血圧の親族はいますか？
最近飲んだ薬は？
外来血圧モニタリング
過去3ヵ月間に使用した薬、箱やパッケージで入手可能な場合は、診察時に携帯すること。
利尿薬：ヒドロクロロチアジド、フロセミド、スピロノラクトン
アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）：クロサルタン、バルサルタン、イルベサルタン
病歴
慢性的ストレスおよび心理状態の不良。
運動不足。
以前、収縮期血圧120～139mmHgおよび/または拡張期血圧80～89mmHgであった。
妊娠中の女性。
他の疾患を除外することができる。
尿分析
チロキシン、レニン、アンジオテンシン、アルドステロン、副腎皮質刺激ホルモン、カテコールアミンを尿と血液で検査する。
検査部位の皮膚にジェルを塗布します。 通常、ジェルが皮膚を傷つけることはありません。
CT検査前には、検査部位からネックレスなどの貴金属類を外し、金属製の衣服は脱いでください。
腎臓と副腎の構造と機能、腎動脈の状態を調べることができます。
検査前に医師の指示に従い、腰部を露出してください。
外来血圧モニタリング
24時間血圧を測定します。 血圧の変化、時間や日常生活との関係を明らかにすることができる。
心臓の電気信号を調べることができる。
心電図は心肥大を検出することができる。
注意事項
激しい運動や感情的な興奮を避け、検査前には電子機器やブレスレットなどを体から外してください。
高血圧による眼底障害を明らかにすることができる。
高血圧は、以下のいずれかを満たすことで診断できる。
鑑別診断
腎疾患による二次性高血圧：患者は通常、糸球体腎炎、腎動脈狭窄などの腎疾患の既往歴があり、病歴、臨床症状、腎機能検査、ホルモン検査、腹部超音波検査、腎血管造影などの検査で特定できる。
頭蓋大脳疾患に続発する高血圧：患者は通常、脳腫瘍、外傷性脳損傷などの既往歴があり、病歴、臨床症状、頭部CT、頭部MRIなどの検査で同定できる。
一般的な治療
食事療法の改善
減塩、低脂肪食、漬物や揚げ物を避ける。
刺激の強い飲食物を避ける。
規則正しい生活をし、十分な睡眠をとり、夜更かしを避ける。
体重が正常範囲にある場合は、それを維持することをお勧めします。
良い気分を保つ
併用注意：インスリン依存性糖尿病、高脂血症。
適用される人は上記のACEI薬と同じである。
クロロサルタン、バルサルタン、イルベサルタン、チモサルタン、カンデサルタンなどがよく使用される。
副作用はまれで、頭痛、めまい、咳、下痢、倦怠感などである。
血中クレアチニン値とカリウム値を定期的にモニターする。
また、高カリウム血症、妊婦、両側腎動脈狭窄症は禁忌である。
その他の薬剤
交感神経抑制薬
心筋収縮と血管収縮を抑制することで血圧を下げることができる。
一般的に使用される薬剤には、ヒドララジンやニトロプルシドナトリウムなどがある。
利尿作用とカルシウム拮抗作用がある。
単独または他の降圧薬と併用する。
レニン阻害薬
アンジオテンシン受容体-エンケファリナーゼ阻害薬
代表的な薬剤はサクビトリル・バルサルタンである。
サクビトリル・バルサルタンは心不全を合併した高血圧患者に選択される降圧薬であり、ACEIやARBに代わって血圧をコントロールすることができる。
時間内に血圧を下げること、血圧低下のスピードをコントロールすること、降圧薬を合理的に選択すること、重要臓器への血液供給を考慮すること。
使用できる薬剤
総コレステロール、中性脂肪、LDLコレステロール、HDLコレステロールの組み合わせに異常がある場合、生活習慣や食生活の改善に基づいて血中脂質を調整する必要があります。
一般的に使用される薬剤は、シンバスタチン、アトルバスタチンなどである。
副作用はまれで、横紋筋融解症（筋肉痛、脱力感など）、肝機能異常などが少数例みられる。
抗血小板療法
高血圧に心虚血性疾患が合併した場合に、心臓や脳などの重篤な疾患のリスクを軽減するために使用される。
一般的に使用される薬剤はアスピリン、クロピドグレル、テグレトールなどである。
心房細動を合併した高血圧のハイリスク患者には、経口ワルファリンが投与されることがある。
予後
有害性
脳出血、脳梗塞、心不全、狭心症、心筋梗塞、慢性腎不全、網膜症、大動脈梗塞などを合併し、目のかすみ、片麻痺、昏睡などを引き起こし、生命を脅かすことがある。
食事管理
インスタントラーメンやインスタントライスなどのファーストフードの摂取を控える。
十分なタンパク質、不飽和脂肪、ビタミン、ミネラル、食物繊維を確保する。
キウイ、イチゴ、梨、グレープフルーツなど、糖分の少ない新鮮な果物1日1～2個。
その他の不適切な食事は避ける
アルコールは控える。
運動管理
悪い習慣をやめる
禁煙し、副流煙に近づかない。
夜更かしは避ける。
感情のコントロール