貧血の発生率は60～79歳で35％近く.80歳以上では45％にも達するという報告がある。 いわゆる貧血は.実は血液中の赤血球やヘモグロビン（Hb）の減少が主な原因です。 つまり.中国の成人男性はHb＜120g/リットル.女性はHb＜110g/リットルで貧血となるが.世界保健機関では65歳以上の男性は＜130g/リットル.女性は＜120g/リットルで貧血と定義しているのである。 I. 高齢者の鉄欠乏性貧血 1.定義と原因 鉄は.Hbを合成するための重要な原料の一つである。 通常の成人（高齢者は成人を指す）の体内の鉄分量は3〜5g。 通常の成人（成人基準）の体内の鉄分量は3～5gです。 高齢者が貧血になるのは.まず加齢による造血機能の低下が関係しており.これは自然現象である。また.高齢者に最も多い栄養性貧血.すなわち鉄欠乏性貧血は.高齢者の歯や咀嚼能力の低下と.消化吸収の悪さが主因であり.多くの高齢者はさまざまな慢性疾患を抱えているので多くの食品.特に鉄やビタミンB12が豊富な肉が制限されてしまうのである 高齢者の場合.消化管出血や出血性痔などの出血が多い場合や.癌などの重い病気でも赤血球が減ることが多く.内因性鉄が不足する。 そのため.一般的な栄養性貧血なのか.もっと深刻な悪性疾患が隠れているのか.貧血の原因を探ることが重要です。 2.予防と対策 鉄分は主に食品中の肉.レバー.魚.カトラリー中の鉄鍋から摂取されます。 植物性食品に含まれる鉄は.動物性食品に含まれる鉄よりも吸収されにくく.肉類やビタミンCなどの酸性の薬剤は鉄の吸収を促進し.逆に植物塩やリン酸塩など鉄と結合できる塩類は.鉄の吸収を低下させる。 鉄の吸収を促進するために.トマト.酸っぱいナツメ.酸っぱいキュウリ.酸性の果物など酸性の食品を食べることに注意する必要があります。強いお茶.コーヒー.卵.牛乳.制酸剤などは.鉄の吸収と利用を妨げるのであまり飲まないようにしてください。 積極的に原因を突き止め.その原因を治療しながら.適切な鉄剤を摂取する。 硫酸第一鉄.フマル酸第一鉄.グルコン酸第一鉄などがよく使われます。 鉄剤は副作用を減らすために食事と一緒に.あるいは食後に摂取し.ビタミンCは鉄の吸収を促進するために摂取するとよいでしょう。 経口鉄剤に耐えられない腸の反応.慢性的な腹痛や下痢.鉄の吸収に影響を与える消化管手術などの重症例に限り.鉄デキストランなどの製剤による治療を検討する必要があります。 重症の場合は.赤血球懸濁液を注入する。 上記の使用量は.医療従事者の指導のもとで適用してください。 3.生活指針 高齢者の貧血は.症状が非典型的であることが多く.家族や医師が見落としがちです。 一般に.脱力感.パニック.息切れ.心窩部痛.めまい.目のかすみなどの症状は非常に深刻に受け止めなければならず.さらに蒼白.口内炎.舌炎.舌乳頭の萎縮.飲み込みにくい.角質の乾燥.髪が切れやすく抜けやすい.爪に艶がなく平たい爪や反爪形成に発展することもあります。 上記のような症状や状態になった場合.病院で簡単な血液検査を行い.貧血がある場合は.医師の処方に従って関連する治療を行う必要があります。 サプリメントが貧血の補充と改善の両方に役立つことはよく知られている。 ビタミンCを多く含む食事は.鉄分を多く含む食品と組み合わせて摂ることが大切です。 ガムなどのサプリメントに含まれる鉄分は十分ではなく.慢性消化管出血.気管支拡張症.がん.尿路の炎症.膣の炎症.出血などの一次疾患の補完や治療には.薬も必要であることを再認識する必要があります。 アスピリンなどの薬物による出血に注意し.発見された時点で薬を中止する。 2.高齢者の巨赤芽球性貧血 1.定義と原因 巨赤芽球性貧血は.葉酸やビタミンB12の欠乏などにより.DNA合成の障害やDNA複製の遅れが生じる疾患である。 葉酸は様々な食品に広く含まれており.緑黄色野菜.果物.レバー.乳製品に多く含まれています。 栄養性巨赤芽球性貧血は.高齢者に多い貧血の原因の一つで.葉酸の欠乏が最も多いとされています。 葉酸の欠乏は.3～4ヶ月続く歯科疾患による摂取不足の高齢者に見られます。様々な空腸障害.抗てんかん薬.サルブタモール.エタノールなどの特定の薬剤は葉酸の吸収を阻害します。メトトレキサート.アミノプテリン.ピリメタミンなどの葉酸拮抗薬.特定の酵素の先天的欠損は葉酸の代謝と利用に影響を与えます。甲状腺機能亢進症.感染.腫瘍.妊婦や授乳期の女性は.この影響を受けます。 甲状腺機能亢進症.感染症.腫瘍.妊娠中や授乳中の女性は.葉酸の必要量を慎重に補給せずに増やすと.貧血の引き金になることがあります。 完全なベジタリアンがビタミンB12欠乏症の兆候を示すには10〜15年かかると言われています。 2.予防と対策 高齢者は栄養補給に注意し.偏食や調理不良を正し.新鮮な野菜や動物性たんぱく質を多く摂ることが必要である。 また.冠状動脈性心臓病.糖尿病.高血圧を患い.やみくもに食事をコントロールする高齢者の中には.巨赤芽球性貧血を引き起こす人もいます。 そのため.巨赤芽球性貧血の発生を防ぐには.科学的に処方された食事が必要です。 葉酸とビタミンB12のサプリメントによる治療は.主原因の積極的な治療と一緒に行う必要があります。 葉酸欠乏症には葉酸5mgを1日3回経口投与し.腸管吸収不良にはホルミルテトラヒドロ葉酸カルシウム3mg/日を血液像が正常に戻るまで筋肉内投与してもよい。 鉄分も不足している場合は.数日間葉酸を補給し.胃腸の症状が消えたら再び鉄分を補給します。 ビタミンB12の欠乏もある場合は.ビタミンB12も同時に投与しないと.ビタミンB12欠乏による神経障害が起こる可能性があります。 悪性貧血.胃切除患者.先天性内因性因子欠乏症は.治療のために生涯にわたるビタミンB12注射が必要です。 葉酸欠乏症はマルチビタミン欠乏症を伴うことが多く.ビタミンC.ビタミンB1.ビタミンB6の補給も必要です。 3.一般的なガイドライン 一般に.高齢者で著しい食欲不振.下痢.腹部膨満.舌炎があり.痛みを伴う赤い舌.舌乳頭の萎縮.滑舌（「牛タン」と呼ばれます）.眠気や精神状態を伴う場合。 葉酸の欠乏をまず考慮する必要があります。 これは.病院で積極的に検査・治療する必要があります。 手足の脱力感.しびれ.感覚障害.歩行困難などの末梢神経炎の症状や.脊髄後部の亜急性あるいは慢性関節変性がある場合は.ビタミンB12不足が最も多く.放置すると悪性貧血に発展する可能性が高く.治療に時間がかかって効果がないことがあります。 長期間の大量飲酒は.アルコールが葉酸とビタミンB12の吸収と利用を阻害するため.巨赤芽球性貧血を引き起こす可能性があるので.高齢者は速やかに喫煙とアルコールを避けるべきである。エタンブトール.フェニトインナトリウム.バルビツール酸ナトリウム.イソニアジド.エタノール.ボトリチジン.アミノプテリンも葉酸とビタミンB12の吸収と利用を阻害するので.高齢者は薬を使用する際のスクリーニングに気を付けるべきである。 高齢者の再生不良性貧血 1.定義と原因 再生不良性貧血は.骨髄幹細胞および/または造血微小環境に対する化学的.物理的.生物学的または原因不明の損傷群である。 一次再芽は若い人に多く.高齢者には少ない。 二次的な再発は.化学物質（バカチョンなど）.電離放射線.感染症（肝炎ウイルスやEBVなど一部のウイルス）.薬剤（特に抗菌剤.抗悪性腫瘍剤.抗リウマチ剤.アダマチン.抗けいれん剤）などで起こります。 近年.高齢者での発症が増加しており.女性では体内のエストロゲン量が減少するためか.年齢とともに発症率が徐々に高くなります。 2.予防と対策 原因となる因子を積極的に探索し.接触を絶つ.骨髄抑制を引き起こすあらゆる物質を避ける.治療効果が現れる前に輸血によりHbを一定レベルに維持する.出血や感染を防ぐ.様々な方法で骨髄の再生を促す.など。 よく使われる薬剤は.アセトン.ウンデカン酸テストステロン.スタノゾロール.デヒドロテストステロン.急性期には.抗胸腺細胞グロブリン.抗リンパ球グロブリン.副腎皮質ステロイドなどです。 高齢の男性患者におけるアンドロゲンの使用は.前立腺肥大症を悪化させる可能性があることに注意する必要があります。 近年.シクロスポリンは急性および慢性の送金に広く使用されています。 また.気を益して血を養い.脾を強め.腎を温める漢方薬と併用することも可能です。 高齢者では脾臓摘出により貧血が緩和される場合もあるが.年齢制限のため骨髄移植には適さない。 3.生活指針 高齢者は.貧血.出血.感染症などの最初の症状が現れたら.直ちに病院に連れて行き.診察と治療を受ける必要があります。 ほとんどの高齢者は.貧血が最初の症状で.軽い出血と簡単にコントロールできる感染症で.発症はゆっくりです。 高齢者は薬物などの病原因子にさらされた履歴があるため.注意が必要で.定期的に病院で血液検査を受ける必要があります。 高齢者の腫瘍性貧血 1.定義と原因 高齢者の腫瘍性貧血は.腫瘍関連貧血（略してCRA）と呼ばれています。 通常.消化管の腫瘍や造血器腫瘍が最も一般的な原因です。 2.予防と対策 原疾患の積極的なコントロールと輸血療法が.CRAの主な治療法です。 例えば.消化器系腫瘍.子宮頸がん.子宮内膜がん.泌尿器系腫瘍などにおける出血や腫瘍の骨髄への浸潤による貧血を効果的に抑制しなければ.貧血を改善することはできない。 また.周術期の輸血や化学療法後の輸血も貧血を改善するための主な手段である。 しかし.その効果は短期間であり.副作用も大きく.ほとんどが発熱.発疹.HIV肝炎の感染.特異抗体の産生などです。また.予後を完全に改善するものではなく.輸血はHbが60g/L未満の場合のみ検討されます。 エリスロポエチン（EPO）は.主に腎臓で産生されるオートクライン型ホルモンで.骨髄前駆赤血球の膜表面にあるEPO受容体と結合して赤血球の分泌成熟を促進します。 EPOはCRAに対して40-79%の有効性が示されており.その適用により輸血の必要性を50%低減し生存期間の質を向上させますが.血栓症リスクを高めることもあり慎重に使用することが可能です。 出血している患者さんには.適切な止血剤を投与します。 また.高齢のCRA患者では巨赤芽球性貧血や鉄欠乏性貧血の頻度が高く.鉄剤や葉酸・ビタミンB12の補給に注意が必要です。 3.生活指針 科学の進歩により.高齢の腫瘍患者の生存期間は著しく長くなり.CRAが高齢者のQOLに与える影響は大きくなってきています。 現在.輸血とEPOの使用が最も一般的な治療法ですが.積極的な抗腫瘍治療が基本です。 CRAの治療にはまだ多くの疑問がありますが.CRAの病態と腫瘍の治療や予後に与える影響は.医師にとってより重要なものとして明らかになってきており.CRAは今後ますます定期的かつ効果的に治療されるようになるでしょう。