1.突発性難聴とは？
突発性難聴とは.突然発症する原因不明の感音性難聴で.漢方では暴君難聴とも呼ばれ.DeKlevn（1944）によって初めて報告されたものです。両耳の発症が4％を占めます。男女間.左右間の発生率に有意差はない。発症率は年齢とともに上昇し.発症時の3/4が40歳以上であり.発症から進行までが早く.難聴に加えて程度の差こそあれめまいを伴うことが多い。治療効果は受診時期に直結する.耳鼻科救急疾患である。
2. 突発性難聴の原因は何ですか？
突発性難聴の病因は未だ不明で.ウイルス感染説.内耳血液供給障害説.自己免疫説.膜迷走神経断裂説など.多くの仮説があります。また.突発性難聴の発症には様々な誘発因子が重要な役割を果たしています。一般的な誘因は.風邪.疲労.気分の落ち込みなどです。
3.突発性難聴の臨床的特徴は何ですか？
(1)難聴
この病気は攻撃的で.難聴は数時間から数日のうちに一瞬で起こったり.朝方に突然の難聴を感じることがあります。また.慢性の場合は.徐々に難聴が進み.数日後に初めて進行が止まることもあります。その程度は.軽度のものから全盲のものまで様々です。一時的なものから永久的なものまであります。多くは片側性ですが.両側性または連続性に生じることもあります。蝸牛型難聴と後蝸牛型難聴があります。
(2)耳鳴りと難聴
耳鳴りは難聴の前後に発生し.約70％を占めます。通常.難聴の数時間前に出現し.ほとんどがブーンという音で.1ヶ月以上続くこともあります。患者さんによっては.耳鳴りを強調し.難聴を無視する場合もあります。
(3)めまい
突発性難聴の約半数は程度の差こそあれめまいを伴い.そのうちの約10％は吐き気や嘔吐を伴う重度の難聴で4〜7日.軽いめまいは6週間以上続くことがあります。めまいを主症状とする患者さんは少数で.メニエール病と誤診されやすいと言われています。めまい発作は片側または両側の前庭機能障害を伴い.徐々に回復していきます。
4.なぜめまいで突発性難聴が起こるのですか？
内耳血液供給障害の理論によると.内耳の血管は末梢血管で吻合枝が少ないため.内耳血液供給システムの脆弱性が高くなります。その結果.血流が減少して蝸牛の血液灌流が低下し.内耳の虚血と低酸素を引き起こし.内耳の有毛細胞の壊死と変性変化を引き起こします。
5.突発性難聴は何を基準に診断するのか？
(1)病歴
ウイルス感染による突発性難聴の患者さんは.インフルエンザ.上気道感染.副鼻腔炎などの病歴や.ウイルス感染者との接触歴を明確に提示し.難聴になる数週間前に発症することがあります。血管病理による突発性難聴の患者は.心臓病や高血圧の病歴を提供したり.糖尿病.動脈硬化.高コレステロール血症.その他微小血管系に影響を及ぼす全身性疾患の病歴を有している場合がある。迷路膜破裂の患者は.排尿.排便.咳.くしゃみ.屈伸.笑いなどの困難な動作や.水泳.ダイビング.人工呼吸器や水中呼吸器を装着したダイビング.異常な飛行活動などの労作歴や気圧変化の体験が明確である傾向がある。
(2) 全身的な検査
心血管系.凝固系.代謝.免疫反応性などを対象とすること。神経学的検査では.耳内路および小脳先小角病変.脊椎・脳血管循環障害を除外するため.耳内路フィルム.頸椎フィルム撮影.頭蓋CTスキャン.眼底・脳血流計などを実施すること。
(3) 臨床検査
血液検査.血液生化学検査.凝固検査.易塞栓性検査など。
(4)耳鼻咽喉科検査
鼓膜は正常であることが多く.やや赤くなることもあります。
(5)聴力検査
純音聴力検査で.気骨伝導閾値の上昇を認める。
(6)前庭機能検査
視運動系の機能検査（注視動眼反応.スイープテスト.スムーストラッキングテスト.視運動性眼振）.温冷テスト.体位性眼振テストなどが必要です。
6.突発性難聴の治療方法と原則は？
突発性難聴の治療方針：内耳微小循環を改善するために.低フィブリノゲン療法で積極的に血管拡張を行い.さらに栄養神経やホルモン療法も行います。
突発性難聴の治療原則：発症後7日以内に微小循環を改善する薬や神経の栄養補給を行う治療が効果的です。従って.突発性難聴が発生したら.緊急に治療する必要があります。
(1)一般的な治療法 可能であれば入院し.安静を保つ。
(2)神経栄養剤。ビタミンB1.ビタミンB12.グルタミン酸.エネルギー相乗剤（ATP.コエンザイムA.チトクロームC）などを使用すること。
(3)血管拡張薬：主に血管病変による突発性難聴に使用される。よく使われる薬剤は.プロスタグランジン.漢方製剤のチュアンシオンジン.アスパラギン.イチョウ葉製剤（ジナドゥオ）等である。
血液凝固能亢進傾向のある患者には.バクトリムによる治療.フィブリン低下.微小循環の改善などを標準化することができる。高血圧.糖尿病.高脂血症の患者は.積極的に原疾患を治療する。
(4) その他の治療法：高気圧酸素療法.マイクロ波理学療法など
高気圧酸素は内耳細胞への酸素供給を改善し.病変部の組織細胞の機能回復を促進することができます。マイクロ波治療は内耳の微小循環を改善し.炎症反応を抑制する効果があります。
7.突発性難聴の予後はどうですか？
難聴の程度.罹病期間.めまいを伴うかどうか.伴う場合は難聴の程度.罹病期間.めまいの有無が予後と関係します。
8.突発性難聴の予防と調整方法は？
(1)突発性難聴の患者は自宅で安静にし.特に騒音や過度の音にさらされないようにします。特に.騒音や過度の音にさらされないようにしてください。長時間電話に出ない.ヘッドホンをして音楽を聴く.など。自宅の環境を整頓し.患者さんが快適な気分で過ごせるようにすることで.回復を促します。
(2)風邪やインフルエンザを予防する。突発性難聴の患者さんの中には.風邪やインフルエンザが間接的に関係している場合がありますので.風邪やインフルエンザを予防することで発症要因を軽減することができます。
(3) 無理をしないように注意し.日常生活は規則正しく.食事は定量的に摂るようにする。この病気は中高年に多いので.中高年はこの点にもっと注意を払う必要があります。
(4) 情緒の安定.怒りや恍惚感を避ける。これらは体内の神経体液調節のバランスを崩し.耳の血行障害や難聴を引き起こすことがあるからである。