突発性難聴の診断 突発性難聴は外耳と中耳に特異的な症状がないため.主に臨床聴力検査と組み合わせた発症の経験に基づいて診断される。少なくとも隣接する3つの聴診周波数で30dB以上であれば診断可能とされています。 また.音響インピーダンス.蝸牛電図.聴性脳幹誘発電位などで補足することができますが.病歴や臨床症状が真に疑わしい場合以外は.一般に早期のルーチン耳CTやMRIは必要ありません。 突発性難聴の治療と予後の関係 突発性難聴の患者さんの中には.自然治癒の傾向が異なる人.逆に全力で治療しても治癒しない人がいることが臨床的に確認されているため.海外の学者の中には.突発性難聴の患者さんは放置しても大丈夫と考える人もいます。 しかし.これは現在の中国の医療倫理や臨床の現実と相容れない。国内外のより多くの証拠に基づく医療データから.時宜を得た積極的かつ比較的妥当な医療介入により.ほとんどの突発性難聴患者の聴力をより多く.あるいはすべて回復させることができることが確認されている。それでも.医師と患者の双方が.病状を個別に分析し.予後を客観的に予測することが必要です。 通常.予後不良の要因としては.高度難聴または全難聴.過去の基礎難聴または再発型難聴.両側性突然難聴.めまいを伴うもの.不安状態などが挙げられます。聴力曲線では.全聾型と高域の著しい低下が最も予後が悪く.低域と中域の低下は良好で.平均的な低下はまずまずである。 また.臨床観察によると.比較的正しい治療開始時期が遅れると治療効果も大きく低下し.同じ治療プログラムでも一般的に1～3日以内が最も効果が高く.1週間以内はまずまず.2週間以内は限界.2ヶ月以内は限界.2ヶ月以上は基本的に効果がないとのことです。 したがって.突発性難聴の患者さんには.タイムリーな治療が非常に重要であり.予後に影響を与える最も重要な要素であり.人的要因によって妨害される可能性が最も高いということさえ.厳粛に警告する必要があるのです よく.「仕事や勉強が忙しくて.数日しか治療できない」と言う患者さんがいますが.これは治療が遅れた場合の重大性を認識していないためです。一番大切なのは.難聴や障害を予防することであり.これほど重要なことはありません これを知った上で.次のことを知ることが大切です。突発性難聴の治療におけるホルモンの位置づけ 突発性難聴の患者さんにまず言えることは.突発性難聴の治療にはグルココルチコイドが優先されることです。ホルモン剤の使用については様々な不安や誤解がありますが.合理的で正しい使い方をすれば.ホルモン剤の良い効果を最大限に生かし.副作用を避けることができます。 これは.グルココルチコイドがウイルス感染.自己免疫疾患.その他の原因に対して強力で安定した抗炎症作用と代謝作用を持つことに直接関係しています。 もし.主治医がホルモン剤の使用に関する治療方針を伝えてこない場合は.突発性難聴の治療に関して経験が浅いか.その他の問題があると最初に判断することができます。もちろん.ホルモン剤の使用には.糖尿病.高血圧.急性感染症などの絶対的・相対的禁忌症もあるかどうかを事前に把握し.患者さんの理解と協力・同意が必要です。 一般的には次のような方法が推奨されています。1. グルココルチコイド。ショック療法としてプレドニン経口錠が一般的で.1日1回朝.50～60mgまたは1mg/kgを投与し.5～10日後に徐々に減量・中止する。5～10日後.徐々に減量し.中止する。中国では.一般的な投与量は保守的になる傾向がありますが.1日の総量は30mgを下回らないようにします。もちろん.静脈内投与も可能です。 2.血管の微小循環を改善する。バクトリムなどのモニタリング指標が信頼できるフィブリン低下薬や血栓溶解薬を使用することが推奨されます。なお.使用前および使用中は血液レオロジーや凝固機能などの指標を確認する必要があり.出血傾向.肝・腎機能異常.高血圧のある患者には禁止されています。 低分子デキストラン＋アデノシン三リン酸（ATP）など.過去によく使用された血管拡張剤は.微小循環の改善効果はあまりなく.血管拡張のみではかえって血液が盗まれてしまうと言われており.突発性難聴の治療には有益ではありません。 3. 高気圧酸素または混合酸素：内耳への酸素供給が改善され.治療に有益と考えられる。高血圧症.耳管機能障害.副鼻腔炎など不適当な疾患を除外するよう注意が必要です。 4. 抗ウイルス剤 原因物質としてウイルス感染が疑われる患者には.早期にオセルタミビルなどの抗ウイルス剤を使用することがあります。1週間後の投与は一般に効果がない。 5.その他 微小循環を改善する温和な治療薬としてのイチョウ葉エキスは外来や後期治療に使用できる。血液活性化.瘀血クラスの漢方注射は突発性難聴の治療に広く用いられているが.エビデンスに基づく医学的有効性は限られている。プロスティルは抗血小板凝集作用.血管拡張作用を有するが.保存には完全冷蔵を要するので不自由している。 各種レーザー照射.血液療法.鍼灸は臨床的に効果がないことが証明されている。ジェネリック漢方薬や広告の偽物に効能を期待するのは希望的観測に過ぎず.個々の「効能」は突発性難聴の自己治癒力に由来するものと思われ.統計的に有意な効果はない。抗不安薬の使用による感情のコントロール.ストレスの解消.休息の質の向上は有効であると思われる。 耳鳴りとめまいの遺産について 多くの患者は.耳鳴りとめまいは難聴以上に自分にとって邪魔なものであると訴えます。確かに耳鳴りやめまいの方が精神的な影響は大きいかもしれませんが.一般にめまいには慣れがあり.メシル酸ベタヒスチンなどの使用により.めまいの症状が強くても.徐々に適応して1～2ヶ月で軽減・消失しますので.めまいへの心配はあまり大きくなくてよいでしょう。 困るのは耳鳴りで.これは患者さんの心理状態に大きく関係し.かなり長い間残ることがあります。心理的な緩和やマスキング療法とともに.エルゴクリプシン・カフェインなどの薬物療法で治療します。心がリラックスし.その存在を数えることが少なくなれば.本当に1日でも早く消滅することができるのです。