I. 小腸移植の概要：イヌをモデルとした小腸移植（SBT）と腹部多臓器移植は.LilleheiとStarzlによって早くも1960年に報告されている。 がほぼ同時に報告したが.両患者はそれぞれ術後109日と192日にB細胞リンパ腫で死亡した。 長期生存が確認された最初の肝腸複合移植は.1989年にGrantによって行われた。 1989年から1991年にかけて.小腸単独移植の成功例がDeltz.Goulet.Starzlによってそれぞれ報告された。 小腸移植の初期の臨床的試みは.肝移植や腎移植と同時に行われたが.小腸移植の成績は悪く.リンパ組織に富んだ小腸移植片は.強く制御不能な宿主対移植片反応（HVG）.重症感染症.移植片対宿主反応（GVHD）を引き起こす可能性があった。 小腸移植の適応 小腸は.人体の栄養と生存を維持するための重要な臓器である。 外傷.血管病変.腸管病変.先天奇形などにより.この臓器や小腸の機能が失われ.不可逆的な腸管機能不全に陥り.必要最低限の栄養と生体内の水分・電解質のバランスを維持できなくなる患者がいる。 腸管機能不全とは.正常な栄養補給が失われ.完全非経口栄養（TPN）が必要となる状態と定義される。 TPNの長期使用は小腸不全症候群を引き起こす可能性があり.この症候群は静脈アクセスの欠如.致死的感染症およびTPN誘発性胆汁うっ滞性肝疾患を特徴とする。 小腸不全患者の1年以内の死亡率は70％に近く.生存の唯一の望みは同種小腸移植である。 現在.小腸移植の適応として国際的に認められているのは.”小腸移植は.TPNに耐えられない不可逆的な腸管不全患者や.TPNの重篤な合併症を持つ患者にとって最も望ましい治療法である “というものである。 いくつかの国際的な小腸移植センターによると.小腸移植を受ける患者総数のおよそ2/3以上を小児が占めており.適応は主に先天奇形である（別表参照）。 小腸移植は次のような場合に臨床的に考慮されるべきである：中心静脈アクセスの喪失.感染による致死的な多臓器不全.持続的で進行性に悪化する黄疸。 TPNによる胆汁うっ滞性肝疾患は最も重篤な合併症であり.黄疸の持続は急速に末期肝疾患に進行し.腎不全と膵不全の「ドミノ」効果をもたらす。