肝臓がんとは？
肝臓がんとは？
肝臓がんといえば.原発性肝がん（PLC）を指しますが.これは.陰湿に始まり.急速に進行する一般的な悪性腫瘍です。
肝細胞がんの病型として.原発性肝細胞がん（HCC）.肝内胆管がん（ICC）.肝細胞・胆管混合がんがあります。
その9割以上を占めるのが肝細胞がんで.私たちもよく肝細胞がんについて話します。 本稿では.中・進行肝細胞癌に対する経カテーテル的動脈化学塞栓療法（TACE）に焦点を当てます。
肝細胞癌の病期はどのように決まるのですか？ 中・高度の肝細胞がんとは？
肝癌の病期分類を紹介する前に.肝機能状態と身体活動状態という概念を紹介することが重要です。
肝機能状態（Child分類）とは？
Child-Pughグレードは.Childグレードをもとに1973年にPughが発表したもので.スコアリング方式で肝機能の状態を推定し.現在では臨床的に一般的な肝機能のグレード付けの方法となっています。
| Table 2 肝機能 Child-Pugh グレード | |||
|---|---|---|---|
| Rating | |||
| 1 | 2 | 3 | |
| 総ビリルビン（μmol/L） | 34 未満 | 34～51 | 51人以上 |
| 血清アルブミン（g/L） | 35歳以上 | 28～35 | 28 未満 |
| プロトロンビン時間の延長 | 1秒から3秒 | 4秒から6秒 | 6秒より長い |
| 腹腔液 | .
なし
|
Mild | 中程度の量 |
| 肝性脳症（グレード） | なし | 1～2 | 3~4 |
| 注：ポイント制で.5~6がAグレード.7~9がBグレード.10~15がCグレード | |||
身体活動状況とは？
PSスコアは.患者さんの身体活動状態（PS）.すなわち患者さんの全身状態や治療への耐性を体力の面から評価するものです。 主な要素は以下の通りです：
- スコア0：完全に正常な運動性.発症前の運動性と差はない
- スコア1：歩き回ったり.一般的な家事やオフィスワークなどの軽い身体活動を行うことはできるが.重い身体活動はできない。
- 2点：自由に歩行でき.自活できるが.労働能力を失い.昼間の時間の半分以上は起きて移動できること.
- 3点：一部のみセルフケア.一日の半分以上寝たきりまたは車椅子生活。
- 3点：一部のみセルフケア.一日の半分以上寝たきりまたは車椅子生活。
- 4点：寝たきりで自分の身の回りのことができない人
- 5点：死亡。
肝癌のバルセロナ病期分類
肝がんの国際的な病期分類として最もよく使われているのは.臨床的な治療選択の目安となるBarcelona staging (Barcelona clinic liver cancer, BCLC)である。
| BCLC Staging for HCC | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Phases | 。
PS
評価
| Tumor Status肝機能の状態
||||
| 腫瘍の数 | 腫瘍の数 | 腫瘍の大きさ | |||
| 。
ステージ0：超初期段階
| 0
シングル | Single | 2cm未満 | 2cm 未満 | 門脈圧亢進症はない |
| ステージA: 初期 | 0。
シングル 。 |
。
任意の
|
（注）1．
Child-Pugh A-B
|
||
| 3つ以下 | 3cm未満 | Child-Pugh A-B | |||
| Child-Pugh A-B | |||||
| 多結節性腫瘍 | どんなものでも | Child-Pugh A-B | |||
|
ポータル静脈の侵害
またはN1, M1
|
どんなものでも | Child-Pugh A-B | |||
| 3～4 | Any | いずれか | Child-Pugh C | ||
。
BCLC病期は.腫瘍.肝機能（Childグレード）.全身状態（PSスコア）を総合的に判断し.現在.世界中で広く用いられています。
中・末期の肝臓がんは治療できるのでしょうか？ それでも治療する価値はあるのでしょうか？
かつて.中・末期の肝臓がんは不治の病であり.治療ができない.治療する価値がないという誤解がありました。 しかし.医学の発達と肝臓がん患者に適用される治療法の組み合わせが増え.中・末期肝臓がんは十分に治療可能であり.良好な治療成績が得られています。
中・末期肝臓がんの患者さんを放置して進行させると.やがて末期肝臓がんに進行し.生存期間が3カ月未満になることが臨床研究により明らかになっています。 他の方法で補うインターベンション治療を併用すれば.中級の肝臓がん患者さんでは約50％が3年以上.進行した肝臓がん患者さんでは50％の確率で1年以上生存することが可能です。
同時に.がん治療の哲学も更新されつつあります。 現在.中・後期肝癌の治療の主な目的は.腫瘍の進行を抑え.患者の生存期間を延長し.QOLを改善することであると考えられています。 例えば.インターベンション手術は.侵襲性が低く.術後の回復も早く.生活や仕事への影響も少ないため.患者さんのQOL（生活の質）を大きく向上させることができます。
したがって.中程度から進行した肝癌の患者さんにとって.治療は価値があるばかりでなく.必要なことなのです。
中・末期肝癌に対するインターベンション治療
現在.中・進行肝細胞癌の患者のうち外科的切除治療に適しているのはごく一部であり.切除後の再発・転移率が比較的高いのは.術前に顕微鏡的な播種病巣や腫瘍の多中心性発生の可能性があることと関連しています。 さらに.このような患者さんでいったん腫瘍が再発すると.急速に進行し.患者さんの生命を著しく脅かすことも少なくありません。
そのため.中程度から進行した肝臓がんの患者さんに対しては.TACEが主に推奨されるインターベンション治療法であると国際的に受け入れられています。
TACEとは
TACEとは？
TACEは腫瘍細胞を直接殺すだけでなく.腫瘍への血液供給を遮断することで.腫瘍を栄養のない状態にし.「餓死」させるというものです。
どのような患者さんがインターベンション治療に適しているのでしょうか？
どのような患者が介入に適しているのでしょうか？
- 外科的切除が不可能な中等度から進行度の原発性肝癌の患者
- 外科的切除が可能であるが.他の理由（高齢.重度の肝硬変など）により手術を受けることができない.あるいは受けたくない患者
。
- 手術.局所ラジオ波焼灼術.マイクロ波焼灼術が適さない.あるいは受けたくない小型肝細胞癌の患者さん。
。
肝臓がんに対するインターベンション治療の主な役割とは？
- 外科的に切除できない中等度から進行度の肝細胞癌の治療
。
- 開腹肝腫瘍切除術の前にインターベンション治療を適用することで.腫瘍の大きさを小さくして外科的切除を容易にし.病変の数を明確にすることができます；
。
- 局所的な痛みや出血のコントロール.および動静脈性インポータンスの塞栓術
。
- 腫瘍が大きく.術後再発の可能性が高い患者さんでは.残存する可能性のある活性病巣を死滅させ.再発の可能性を減らすために.術後1ヶ月ほどで術後予防的介入を行うこともあります。
どのような状態が介入に適さないのでしょうか？
- 心臓.脳.肺.その他の重篤な複合臓器疾患の患者
。
- 肝機能クラスC;
。
- PSスコアが3以上であること。
。
再発後.再参入は可能ですか？
TACE治療後は病変が安定し.明確な活動性病変がないため.定期的な検査で十分です。
治療後に再発や活動性が残存している場合.病変が進行している場合は.再度TACE治療が必要です。 TACE治療の間隔は6～8週間.または適切であればそれ以上とすることができます。
TACEは腫瘍細胞を直接殺すだけでなく.腫瘍への血液供給を遮断することで.腫瘍を栄養のない状態にし.「餓死」させるというものです。
どのような患者さんがインターベンション治療に適しているのでしょうか？
どのような患者が介入に適しているのでしょうか？
- 外科的切除が不可能な中等度から進行度の原発性肝癌の患者
- 外科的切除が可能であるが.他の理由（高齢.重度の肝硬変など）により手術を受けることができない.あるいは受けたくない患者
。
- 手術.局所ラジオ波焼灼術.マイクロ波焼灼術が適さない.あるいは受けたくない小型肝細胞癌の患者さん。
。
。
。
肝臓がんに対するインターベンション治療の主な役割とは？
- 外科的に切除できない中等度から進行度の肝細胞癌の治療
- 開腹肝腫瘍切除術の前にインターベンション治療を適用することで.腫瘍の大きさを小さくして外科的切除を容易にし.病変の数を明確にすることができます；
- 局所的な痛みや出血のコントロール.および動静脈性インポータンスの塞栓術
- 腫瘍が大きく.術後再発の可能性が高い患者さんでは.残存する可能性のある活性病巣を死滅させ.再発の可能性を減らすために.術後1ヶ月ほどで術後予防的介入を行うこともあります。
。
。
。
どのような状態が介入に適さないのでしょうか？
- 心臓.脳.肺.その他の重篤な複合臓器疾患の患者
- 肝機能クラスC;
- PSスコアが3以上であること。
。
。
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再発後.再参入は可能ですか？
TACE治療後は病変が安定し.明確な活動性病変がないため.定期的な検査で十分です。
治療後に再発や活動性が残存している場合.病変が進行している場合は.再度TACE治療が必要です。 TACE治療の間隔は6～8週間.または適切であればそれ以上とすることができます。