1.プロタナールは外科的に治療できるのか？ 手術の前にはどのような準備が必要ですか？ A：（1）副腎アルドステロン腫瘍.片側副腎過形成.アルドステロン分泌性副腎皮質癌や異所性腫瘍.薬剤の副作用で長期投薬に耐えられない特発性アルドステロン症には手術を行う必要があります。 (1)副腎アルドステロン症に対しては.副腎組織をできるだけ温存する腹腔鏡下副腎腫瘍切除術が推奨されています。 腹腔鏡手術と開腹手術の有効性は一致している。 多発性副腎アルドステロームが疑われる場合は.患側の副腎全摘出術が推奨されます。 2) アルドステロン産生優位側の片側副腎過形成に対しては.腹腔鏡下副腎全摘術が推奨されます。 3）特発性アルドステロン症やグルココルチコイド抑制性アルドステロン症は薬物療法が中心となりますが.薬の副作用で薬物療法が守れない場合は手術が検討され.アルドステロンの産生が多い側や大きい側の副腎を摘出することが可能です。 片側または両側の副腎摘出術後の高血圧の治癒率はわずか19％です。 (2) 周術期管理 1) 術前準備：心臓.腎臓.脳.血管系の評価に注意する。 高血圧と低カリウム血症を是正する。 腎機能が正常な場合.スピロノラクトンによる術前準備として.100～400mgを1日2～4回投与することが推奨される。 低カリウム血症がひどい場合は.経口または静脈内カリウム補給を行う必要があります。 準備期間は通常1～2週間で.その間は血圧や血中カリウムをモニターする必要があります。 腎機能不全の場合.高カリウム血症を防ぐため.スピロノラクトンを適宜減量する。 血圧のコントロールが不十分な場合は.他の降圧剤を追加する。 (2) 術後管理：術後1日目にカリウム塩.スピロノラクトン.降圧剤を中止し.血圧が変動する場合は適宜薬剤を調整する。 水分補給のための点滴は十分な生理食塩水を使用し.塩化カリウムは必要ない（血中カリウムが3mmol/L以下の場合を除く）。 対側副腎の抑制が長期化し.アルドステロン産生が不十分となり高カリウム血症になることを避けるため.術後数週間はナトリウムを多く含む食事が推奨されます。 まれに.グルココルチコイドの補充が必要な場合があります。 術後の血中カリウムは1週間以内に回復する傾向がある。 血圧はほとんどの患者さんで正常に戻ることができます。 2.プロアルドステロンの原因となっている副腎塊を手術で除去しても.血圧が下がらない場合はどうしたらよいのでしょうか？ A：ほとんどの患者さんの血圧は正常に戻ります。まだ軽度の上昇であれば.降圧剤などの降圧剤を追加してコントロールします。満足に血圧が改善しない場合は.長期間の高血圧による腎障害や動脈硬化が関係している可能性があります。 ヒドロコルチゾン100～200mg/日を術前と術後1週間に追加し.1週間後に徐々に中止することが可能です。 3.原発性アルデヒド手術後の経過観察はどうすればよいのでしょうか？ A：原発性アルデヒド手術後の経過観察の目的は.治療効果の把握と治療方針の妥当性の判断.多発性アルドステロン症の可能性の発見.薬物治療の副作用の把握などです。 経過観察では.臨床症状.血圧.定期的な血液生化学検査.内分泌学的検査（血中および尿中のアルドステロン.血漿レニン活性値）.腹部CT検査が行われます。 初診は術後4～6週間で.主に血圧.血液電解質.手術合併症の有無を評価します。術後3ヵ月後.対側副腎の機能が正常に回復したら.フルドロコルチゾン阻害試験などの生化学的方法を行い.原発性副腎皮質過形成が治癒しているかどうかを把握することが可能です。