両側海綿静脈洞に浸潤した鞍部下垂体腫瘍に対する外科的治療の有効性

症例 患者(女性.50歳)は.「3年前から両目のめまいを伴うかすみ目」を主訴に入院した。

経緯 患者は3年前に明らかな原因のない両目のめまいを伴うかすみ目があり.視回転や複視はなく.視線運動の制限.頭痛.吐き気・嘔吐もなく.特に治療せずに持続し.その後上記の症状が続いた。半月前.患者はさらに中国人民解放軍321病院に治療を求め.頭蓋CTを行ったところ.鞍部が占拠されていることが示唆され.下垂体腫瘍の可能性が高いと判断された。現在.患者は両目のかすみとめまいの症状が続いており.さらに外科的治療を行うため.軍隊総合病院に来院し.「鞍部占拠」で神経腫瘍外科に入院となった。高血圧や糖尿病の既往はなく.15年前に甲状腺機能亢進症で「甲状腺摘出術」を受けていた。脳神経外科的検査では.粗側両眼の視力低下と側頭半盲を認めたが.その他の検査では大きな異常はなかった。

画像検査では.蝶形骨鞍部は境界がはっきりした塊状の軟組織密度影で.その中では密度が均一で.鞍部の背側は圧迫されて薄くなっていた。正中線構造は変位することなく中央に位置していました。印象:翼状鞍部の占拠.性質は下垂体腺腫と考えられる。

頭蓋MRIスキャン+エンハンスメントでは.鞍部.上鞍部.下垂体に不整を認め.縁をお願いし.サイズは約4. 1cm*3.4cm*2.8cm.等短T1等長T2信号.病変内の信号は均一ではなく.病変と下垂体の境界ははっきりせず.視交叉は示さなかった。海綿静脈洞は両側で包囲され.右側が最も顕著で.強調後の局所刻銘は明らかに不均一であった。

入院後.術前検査が行われた。衝撃検査により.本症例は従来の下垂体腫瘍とは異なり.背側鞍部が圧迫されて薄くなり.両側の海綿静脈洞に侵入していることが判明しました。

手術中に腫瘍は完全に摘出されました。手術は順調に進み.術後は無事に病棟に戻られました。術後病理所見:下垂体腺腫

術後CTでは.水分補給.止血.発作予防などの対症療法的な支持療法が行われました。術後は水分.電解質の安定を図り.尿量.ホルモン値の変化を観察した。家族.本人ともに手術治療に一層満足し.2015年9月30日に退院となった。退院後は定期的に経過を確認し.引き続きフォローアップを行った。