心房細動の治療は罹患率や死亡率を減少させることを目的としており.ワルファリン.ダビガトランなどの抗凝固薬や抗不整脈薬ドロネダロンの応用は心房細動の治療においてそのような役割を発揮している。 これに加えて.高血圧と心房細動の合併や心不全と心房細動の合併など.心房細動の基質や心房細動の心房筋のリモデリングに関する研究が特に注目された。 一方.心臓手術後の心房細動は炎症に関連している可能性がある。 心房細動の基質と心房細動の心筋リモデリング.および心房細動を引き起こす炎症反応を標的とする治療は.心房細動の上流薬理学的治療としても知られている。 A.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.B.アンジオテンシン受容体拮抗薬.C.アルドステロン受容体拮抗薬.D.スタチン.E.コルチコステロイド.F.N-3多価不飽和脂肪酸などである。 そして.これらの組み合わせは心房細動を予防し.治療するために異なったメカニズムで作用する可能性がある。 英国ロンドンのJohn Camm教授は.心房細動の一次予防と二次予防におけるACEI/ARBの役割に焦点を当て.心房細動の上流薬理学的治療について報告した。 心房細動の一次予防と二次予防におけるACEI/ARBの有用性は.いくつかの小規模な試験（下表参照）で示されている。 注：AF：心房細動.CHF：うっ血性心不全.LVD：左室機能障害.NSR：洞性不整脈.post-MI：梗塞後.HTN：高血圧 心房細動の一次予防に関しては.3つのメタアナリシスでACEI/ARBが心房細動の発生率を約30〜45％減少させることが示されている。 しかし，心房細動の発生率の減少は，心不全があまり顕著でない患者ではあまり顕著ではないため，ACEI/ARBのこれらの利点は左室収縮機能の低下と関連している可能性があることを強調すべきである。 心房細動の二次予防に関しては.2つのメタアナリシスでACEI/ARBが心房細動の発生を約50％減少させることが示されている。 しかし，最近発表されたバルサルタンとプラセボを比較した二重盲検比較試験では，バルサルタンは心房細動の発生を予防する効果はないことが示された。 本学会では.カナダ・ハミルトン市のS.J.コノリー教授が.心房細動患者におけるイルベサルタン150〜300mg/日の血管イベント予防効果を検討した最新のACTIVE I試験について発表した。 心房細動に関するACEI/AR試験としては過去最大のものである。 本試験はACTIVE AとACTIVE Wに基づき.イルベサルタン1日150〜300mg対プラセボ対照で行われ.追跡期間は4年近くであった。 組み入れ基準：A：収縮期血圧が110mmHg以上でARBの明確な適応がない患者.B：ACTIVE AまたはACTIVE W試験に登録済みでACEIを投与されていないすべての患者.C：高リスク血管イベントのエビデンス。 主要複合エンドポイント：脳卒中／心筋梗塞／他の血管イベントによる死亡.副次的複合エンドポイント：脳卒中／心筋梗塞／他の血管イベントによる死亡／心不全による入院。ACTIVE I試験の結果.主要複合エンドポイントである脳卒中／心筋梗塞／他の血管イベントによる死亡はプラセボ対照と統計学的な差はなかったが（p＝0.122）.副次的複合エンドポイントはプラセボ対照と比較して有意に低かった（p＝0.122）。 心不全による入院は14％減少した。