JAMASurgery誌の論文で.BMI35未満のII型糖尿病と肥満の治療において.薬物療法よりも代謝性肥満手術（MBS）の方が有効であることが確認された。 5年間の研究では.薬物療法群83.6％に対して手術群96.2％の有効率が示され.5年間の追跡調査により.糖尿病と肥満の治療における手術の長期にわたる有効性が確認された。 さらに.バイパス手術は2型糖尿病に対してより有効であり（肥満手術では46.9％.スリーブ状胃切除術では16.7％）.2つの手術は肥満に対して同様の結果を示した。 米国肥満学会のメンバーであるBlackstone博士は.メタボリック肥満手術の将来についてコメントを求められた。 彼は.3年前の前向き研究でも同様の結果が得られており.MBS手術は糖尿病と肥満の緩和に同様の効果があると主張した。 BMI35以上の患者を6年と20年追跡調査したところ.MBS手術は耐久性の点でも同様であることが示された。 同様に.MBS手術は他のメタボリックシンドロームに対しても同様に有効であり.肥満手術によるQOLの改善は決して効果のない介入ではない。 今問われているのは.メタボリック肥満手術をより広い規模で行うべきかどうかということである。 手術の費用.合併症のプロファイル.肥満手術の専門家の不足.金銭的報酬の不足.体重の再摂取の問題.手術に対する臨床医や患者の偏見など.普及には多くの困難がある。 これらの問題を短期間で変えることは難しい。 しかし.今後患者数が増えていくことを考えれば.有効な解決策を見つけることは急務である。 上図：胃バイパス手術 手術に加えて.多くの人が行動療法を利用している。 この方法は患者に受け入れられやすいが.効果がなく.リバウンドしやすい。 というのも.体重のリバウンドには肥満症の人の遺伝子が関係しているからだ。 そうでなければ.なぜいつもダイエットが必要な人がいる一方で.同じような人がいつも痩せているのか説明できない！ 上図：スリーブ状胃切除術 医療界は現在.患者の行動と薬剤の有効性の両方を改善するために.二方面からのアプローチに取り組んでいる。 著者は.肥満の解消に向けた努力は.その範囲も規模も限定されるべきでなく.様々な治療法をさらに拡大し.他の解決策も見つけ出して検証する必要があると考えている。 なぜなら.肥満に対する長期的な解決策はまだ発見されていないからである。 肥満が原因の2型糖尿病患者では.体重を減らすことで血糖値を下げることができる。 しかし.BMIが27.5～32の糖尿病患者では.体重を減らすだけでは良好な血糖降下効果は得られず.体重を減らすと同時に体内の微生物叢を改善し.有意な血糖降下効果を得るためには.やはり胃の構造を外科的に修正する必要がある。 胃バイパス手術で胃の構造を変えることができるのなら.なぜ正常体重の2型糖尿病患者は手術を受けることができないのか？ 栄養失調ではなく.糖尿病を治療するためであれば.この手術は患者の体重を著しく減少させるからである。 手術後に患者の生活の質が改善されないのであれば.そのような手術はしない方がよい。