精索静脈瘤は.健常者では約15％.不妊者では約35％の有病率で.男性に多い疾患である。 内精索静脈の壁の解剖学的特徴から.逆流障害を起こしやすい。 精索静脈瘤が脆弱化する原因：左精索静脈は直角に左腎静脈に注入される.左腎静脈は大動脈と上腸間膜動脈の間を通る.左精索静脈はS状結腸の裏側にある.これらの解剖学的特徴から左精索静脈は圧迫を受けやすく.血液の戻りに対する抵抗が増加します。 左精索静脈の左腎静脈への入り口には.逆流を防ぐための弁がありますが.静脈弁が未発達で静脈壁の平滑筋や弾性繊維が弱いと精索静脈瘤になることがあります。 精索静脈瘤は通常一次性で.もちろん二次性のものもあり.二次性のものは精巣周囲腫瘍の圧迫により.精索静脈の還流が阻害されることが多いのですが.この場合は.精索静脈瘤を切除する必要があります。 臨床的には.原発性静脈瘤の患者さんでは.陰嚢部の長い静脈の塊が横になると縮んだり消えたりしますが.続発性静脈瘤では静脈の塊の大きさは変わりませんので.泌尿器系の超音波検査で確認することもできます。 精索静脈瘤と生殖能力の関係：精索静脈瘤は必ずしも不妊症ではないが.精索静脈瘤の発生率は通常の生殖能力者よりも不妊症者において高くなる。 精索静脈瘤手術後.男性不妊症患者の70％で精液の質が改善されたというデータがあります。精子濃度が51％で増加.精子生存率が70％で改善.精子形態が44％で改善されたそうです。 また.不妊症で血清テストステロンが低下している患者さんでは血清テストステロン値が上昇し.施術後に精巣の造精機能と支持細胞機能の両方が改善されたことが示唆されました。 精索静脈瘤は必ずしも生殖能力に影響を与えるものではありません。 精索静脈瘤の程度が大きいほど.精液の質の低下との相関が高く.手術後の精液の質の改善も顕著である。 さらに.現在の研究では.精索静脈瘤手術はIVF/ICSIよりも成功率が高く（それぞれ29.7%.25.4%）.費用も安い（後者は前者の約3.4倍）ことが報告されています。 また.不顕性静脈瘤の治療が男性生殖能力を向上させることを証明する信頼性の高い臨床試験がないため.不顕性静脈瘤の患者さんへの治療は推奨されません。 FSHが著しく上昇している精索静脈瘤による乏精子症患者において.精索静脈瘤手術が生殖能力を改善することは一般的に考えにくい。 一般に非閉塞性無精子症の患者のごく一部は.手術後に精液中の精子が十分でなく.やはり精巣精子採取（TESE）を必要とすることが多いので.無精子症は精索静脈瘤の患者には推奨されない。 顕微鏡下手術と腹腔鏡下静脈瘤手術がありますが.腹腔鏡下静脈瘤手術は前者に比べて大きな利点はなく.合併症の発生率や入院期間も顕微鏡下手術の方が高いという研究結果もあるくらいです。 男性不妊症.会陰部の腫れなどの不快感.思春期の静脈瘤の予防的治療などで静脈瘤手術が行われることが多い。 ただし.いずれの場合も.手術後に症状が改善しない.あるいは満足のいく結果が得られないというリスクがあり.手術前には注意が必要です。 精液検査は精索静脈瘤手術の4ヵ月後に行って手術の効果を評価することができ.手術後1年または女性のパートナーが妊娠するまで精液ルーチンのパラメーターの変化を観察することが望ましい。 精索静脈瘤手術後の再発率は0.6％～45％です。 臨床症状が軽微な場合は経過観察.または陰嚢装具やジョックストラップなどを使用することもあります。 無精子症の患者さんに対する精索静脈瘤の手術は.生殖能力にあまり役立たないかもしれません。 精索静脈瘤が見える場合は重症.見えないが触診でわかる場合は中等症.見えないし触診もできないがバルサバテストで触診できる場合は軽症と等級付けされます。