近年.医療の充実と国民の疾病予防意識の高まりにより.早期腫瘍の発見・早期治療が進みつつあります。 西洋医学では.治療後の健康的な生活習慣を提唱し.内分泌療法や標的治療を含めた総合的な調整を行っていますが.再発・転移を繰り返す患者さんが多く.長期生存率は低く.肺がんを例にとると.全体の5年生存率は10％未満です[1]。 特に.高齢化に伴い.高齢の腫瘍患者が増加しており.腫瘍の無病生存期間と無増悪生存期間を延長することは.克服すべき緊急の臨床課題となっています。 私は.于仁村教授のもとで実習を行い.幅広い臨床観察を通じて.于教授の臨床診断と根拠に基づいた漢方治療により.術後の腫瘍や病巣が安定している患者にも効果があり.治療の鍵は生体バランス理論であり.中核となる考え方は.次のとおりです。 治療のポイントは.脾胃の教理を重視した体内バランス理論です。
腫瘍の病態における脾臓と胃の役割について
人間の身体と内外の環境との関係は.常にダイナミックなバランス.すなわち「陰は平静.陽は密」を保っており.これが正常な生理状態を維持するための基本となっています。 腫瘍の発生は長期的かつ緩やかなプロセスである。 生まれたときから.体格.性格.生活習慣.生活環境の違いにより.すでに内臓不足.陰陽の偏り.気血の不均衡という体内環境があり.さらに.刻々と痰.水湿.滞り.瘀血などの病的産物が生成されます。 加齢とともに五臓六腑の機能が低下し.栄養の喪失や先天的な欠乏によって.これらの病理産物が次第に蓄積され.時間の経過とともに毒性が強くなったり.外的な毒や害を経験すると.がん化したりするのです。 その際.特に重要なのが脾臓と胃の働きです。
脾は気血生化の源である中焦の中枢であり.水穀の精を運んだり分散させたり.水液を運んだりする役割を担っています。 ス・ウェン? 脾」は気血の源であり.気血の元となるものである。 作る」とは「五臓六腑」のことで.脾と胃は水と穀物の変換を担い.五臓の材料となる基礎を提供することである。 make」のもう一つの意味は「枢軸を回す」であり.これは「make」と「city」の意味から.不自由なく流れるという意味になります。 いわゆる「枢」とは.真ん中で回転しながら変化する脾胃によって.体の気の動きを調整することを意味します。 また.「ピボット」には「ハブ」という意味もあります。 脾胃は中焦に位置し.脾気は上昇し分散する性質があり.胃気は通過し下降する性質があります。 脾が昇り.胃が降ることができなければ.精は上下の体を潤すことができず.代謝の悪い老廃物を体外に排出することができない。
人間の誕生の原点は.精と血であり.水と穀の滋養である。 精と血がなければ身体の基礎を作ることはできず.水と穀がなければ身体を丈夫にすることはできない[2]。 脾胃が丈夫であれば.気血の源が十分にあり.腎に蓄えられた生気が常に後者によって養われるので.腎気の不足はない。臓腑.経絡.手足.骨が気血によって十分に養われれば.正気は豊富で外邪に弱い。脾胃は四腑に水穀精を灌流して身体を養うだけでなく.老廃物を排泄して臓腑の精の上下循環を促し.循環変容することによって.その役割の 脾胃は四臓を灌流し.体を養うだけでなく.老廃物を排泄し.臓腑の精の上下の流れを促進し.循環変容させることで.「中焦の要」としての役割を果たすことができるのです。
脾胃の教義は.『内経』で脾胃が強調されていることから.後世の医学者が発展させたものである。
明経活血全書：「脾・腎の虚弱な人.調節障害のある人は.しばしば蓄膿に悩まされる。 脾が不足すれば中焦が運べず.腎が不足すれば下焦が変質し.正気が働かなければ邪気滞留が宿ることになります。 …空腹感や満腹感を考慮せず.陽明胃気を逆流させるように食事を重ねると.陰冷の気がそれに便乗し.脾がそれを変換できないため.残った滞りが解消されず.腸の外の汁や泡が集まって分散されず.次第にYカミになります。”
清朝の医師.沈金雄は.著書『犀の蝋燭で雑病の起源を探る？ 脾は四臓を束ねるもので.脾が病めばその影響を受け.四臓が病めば脾に養われるから.脾が充実すれば四臓が養われ.脾が消耗すれば四臓が自らを生み出すことができない」と示唆されているのである。
李徴の脾胃論：…生気が充足するのは.脾胃が傷つかず.そして生気を養うことができるからであり.胃が弱くて食事が二倍になると.脾胃が傷つき生気を満たすことができず.万病が発生するのです。 胃が弱く.脾が何もなければ.四臓六腑.経絡はすべて病んでしまうのです。 あるいは.食生活の乱れ.不規則な生活.妄想労働.喜怒哀楽のため.胃の生命エネルギーが傷つき.作動エネルギーが減少し.皮膚.髪.経絡に伝達できなくなり.諸悪がその不足に乗じて侵入し.次に痰が体内で動き.慢性病となり.真の気が内部で排除できるようになるのである。
だから.脾胃は健康で元気.腎臓は元気いっぱい.五臓六腑と経絡は順調に運行.いわゆる「二臓六腑が増殖して.百病.二臓六腑が無事で.百脈が調節して.残りから病気が出る」。 [3]”
漢方医学における腫瘍の治療における脾胃の役割について
荊芥連翹湯：脾胃が虚しているものには五味子貢散.楊中煎.温胃散.桂枝湯を.肝腎が虚しているものには利陰煎.腎気丸.肝養煎を適宜使用します。 肝腎の虚がある場合は.理気煎.腎気剤.肝温煎などを適宜使用するとよいでしょう。 …蓄積の発現が遅く.まだ攻めや補いができていない人は.脾胃を整えることに重点を置くべきでしょう。
張捷谷の言葉：強い人には蓄えがないが.不足の人にはある.全ては脾胃の弱さ.気血の二弱.四気の感情.全ては蓄えになることがある。 良い治療法は.まず不足を補うことで.血液が丈夫になり.蓄積もなくなります。
李時珍は.「積滞の形成も正気の不足によるもので.その後に邪気を巻き込むが.攻撃を急げば正気を傷めることになる。 初めは病気がまだ強く.邪気が浅いときに攻め.中間は病気が長引き.邪気が深く.陽気が弱くなったときに攻め.強壮.最後は病気が長く根を張り.邪気が侵され.陽気が散ったときに強壮となります。 カバーの正義の蓄積は.日ごとに.月ごとに.できるだけ早くしないので.またに行くために.徐々に持っている必要があり.あまりにも緊急の負傷している.負傷している輸送することができない.と悪は固体である。
脾胃が正常に機能すれば.臓腑の気血が調和し.清濁が別々に流れるので.「流水腐らず.家内虫食わず」となり.積弊が解消されるのです。
III.于老の腫瘍治療経験
兪氏は長年の臨床の中で.「陰が平静で陽が秘すれば.精神は癒される」という中医学の陰陽論の真髄を深く理解し.応用し.腫瘍を安定して長期生存させるための基本は身体のバランス理論であると提唱しています。 治療のポイントは.脾胃を強化することで内臓の機能.気血.病邪.陽気のバランスを調整し.腫瘍の再発・転移を抑え.無病経過期間を延長し.腫瘍との長期生存を達成することです。 具体的には以下の通りです。
1.縦断的な見方.客観的な評価.中医学と西洋医学を組み合わせた段階的な治療。
癌患者を治療する前に.兪氏はまず患者の全身機能状態.精神状態.体力.食事.臓器.気血の機能不全などを明らかにし.同時に腫瘍病巣の状況.大きさ.種類.発生浸潤.腫瘍の性質を詳しく把握し.患者が腫瘍のどの段階にあるか.段階別の治療原則を確立し.治療法を把握し.患者を治療する。 主な矛盾点を検討し.病巣を解消する手段や可能性を検討する。
平衡の原理を目安に.患者の状態や邪気の盈虚の状態に応じて.段階的に治療を行うことができるのです。
(1) 邪正と診断された場合.漢方と西洋医学の様々な手段で腫瘍を可能な限り闘い破壊し（邪を攻撃することが主軸）.正気を守ることに注意し（正を支えることで補完）.漢方を併用して毒性を抑え.効果を高めることです。
腫瘍の負荷が大幅に軽減された後は.プラスのエネルギーをサポートし.造血・免疫機能の回復を最大限促進すること（プラスのエネルギーの再構築）に治療の重点を移していきます。
(iii) 必要であれば.腫瘍と闘い.残存する可能性のあるがん細胞を可能な限り除去することに重点を置いて.強化療法に移行する。
腫瘍の再発・転移を防ぐため.安定した後.長期間の矯正・抗がん治療（矯正治療が主体.がん抑制は補助的）に移行すること。
全身が弱っていたり.腫瘍がすでに非常に大きかったり.広範囲に転移している場合は.漢方薬を主軸として全身の機能維持に重点を置き.特に脾胃を補い.気血を養い.「後天の精」を残し.患者自身の抗がん力を強化してQOLの向上と生存期間の延長を目指します。
長年の臨床経験と研究成果から.患者の生存に最も効果的な段階は.術後の漢方薬による長期リハビリ.放射線治療中の骨髄抑制と免疫機能の低下.西洋医学の過剰治療後の衰弱.病変が安定していて腫瘍の負荷が低い.高齢の腫瘍患者.腫瘍の消耗が進んでいる患者などだと.ユーさんは考えています。
2.ポジティブのサポートと悪の排除を組み合わせ.生体に新たなバランスを確立すること。
于先生は臨床の中で.患者の「後天の精」である脾を保つことの重要性を深く認識し.脾を強め気を益すという方法を駆使して.患者自身の病気に対する抵抗力を高め.体内のアンバランスを調整することに努めました。
具体的な病気の現れ方に応じて.義を助けることに専念し.悪を排除して補うか.先に攻撃（悪を排除）してから補う（義を助ける）か.先に補った後に攻撃するか.攻撃と補いの両方を行い.その根拠に応じてより良い結果を得る。 つまり.がん患者の治療では.不足を補い.義を助けるだけでは腫瘍を消すことは難しく.一方的に義を助けることに重点を置くと.時に戦う機会を逸してしまうこともあり.がんや病気の根本原因を取り除くことも非常に重要なことなのです。 “悪を取り除くことは.正しさを助けることでもある”。
したがって.ユウによれば.「義を支える」というのは.単なる強壮法ではなく.一面的な見方なのである。 また.正常な活動を失った生理機能の調整.すなわち内臓の調整.気血の調整.陰陽の調整も含まれるはずです。 李高「内外傷寒論」には.”温めること.調和すること.調整すること.滋養することはすべて強壮である。”とあります。医啓』には.”自分に害のあるものを取り除けば.気血が発生する “と書かれています。同様に.「悪を退治する」方法・手段も.悪の性質によってさまざまです。 漢方では「邪気を直接攻撃する」「毒の潜在能力を解体する」ことを提唱しています[4]。 しかし.悪による病的な損傷や障害に対しては.それらを調節して「調和」させることで.正常な生理機能を取り戻し.病的な損傷を修復することが提唱されています。
右肩上がりを支える長期的な漢方調整とは.内臓の気血の働きを調整することで.体に新たな均衡を築かせることである。 湯加減の患者さんは.病気や腫瘍がなくても長期間生存し.良好なQOLを得られることが多いが.家庭の事情や外的刺激.あるいは病状が安定したのを見て服薬をやめた患者さんの場合には.悪化・進行して.確立した均衡が再び崩れてしまう場合もあり.臨床における均衡理論の存在と正しさが確認されるのである。 そして治療においては.脾臓を強化することが正気を支える重要な方法となります。
3.脾臓を強化する方法に関する于老の臨床経験のまとめ。
于によれば.人体が病的状態に陥ったとき.自らの強力な機能によって.あるいは薬物の助けを借りて病的産物を取り除くことができ.脾胃の気の強さは人体の機能回復の過程で重要な役割を果たすという。 まず.すべての薬は脾胃で運ばれてから吸収されるのですが.脾が弱いとせっかく強壮剤があっても吸収されず.効果を発揮することができません。 一方.脾虚は多くの虚証の根本原因ですから.脾胃を養うことで気を益し.血を生成し.湿を除き痰を解消し.脾虚のために他の内臓に起こる病気の治療を防ぐことができるので.「まだ邪気を受けていない地点をまず落ち着かせる」役割を果たすことができるのです。
于先生は.「胃の気があれば生きられるが.なければ死ぬ」と考え.臨床では脾臓の強化に重きを置いていた。 他の清熱解毒薬や苦寒薬.陰を養う薬などを大量に服用した後に.胃部不快感.下痢.食欲不振.疲労感.だるさなどを感じることはよくあることである。 脾を強め.気を整え胃を調和させ.腎を補う愈老の漢方薬を服用すると.顔色や精神状態が著しく改善し.食欲が増し.体力も向上し.生活の質も良くなります。 特に術後で気血に大きな傷を負った患者や化学療法中の患者には.脾臓強化の薬草を応用することで気を益し.血を養って義を支え.体の免疫力を高めることができる。化学療法の毒性副作用を減らすことができ.癌と闘い化学療法の効果を高める.すなわち義を養い体から生成物を取り除くことができるのである。
脾臓を強化し.気を益する方法を治療に応用することで.脾臓と胃の機能回復を促進し.さらに患者の細胞性免疫と免疫監視機能を高め.内分泌環境の調節を改善し.癌に対する身体の内在能力を動員して高め.体力を改善し.患者のQOLを向上させることができます。 桂皮や鹿角膏などの滋養強壮・温熱・補陽剤を塗布する際.愈は鶏内仁・砂仁・焦三仙を使用して脾胃を保護し.中心の陽気を害さずに生命火を養い.劉衛地黄丸を陰陽補強の本陣に組み合わせることで.滋養と脂分を防ぎ.中心状態の輸送と変換を阻害しないようにしたのです。 胃の気を高めるために.生の穀物の新芽や生の麦芽の新芽と組み合わせることもあります。
愈老の脾臓の強壮剤は.単に温めるだけの強壮剤ではなく.穆祥.沙仁.侯普花.方神など脾胃の気を整えることを基本とし.すなわち脾臓の健康は強壮剤ではなく.運搬にあるのです。 脾陽は昇温・発展させる必要があるので.陽が昇らない証を治療するために.黄耆・黄耆・生馬・葛根が陽を昇らせて気を益すために臨床的によく使われ.中気を促して清陽の機能を発揮させることができる。
4.代表的なケース
Xiaさん.女性.51歳。
2008年8月7日.初期診断
2008年3月29日に大腸癌の手術を受け.病理結果は腺癌.ステージIII.LNM14/18。 手術後.FOLFOX4で8サイクルの治療を受けた。 それ以来.漢方薬を愛用している。
ハトムギ 30g.田七人参 30g.サルビア 30g.ハコベ 30g
Ligustrumの根と根茎15g.Lyciiの果実10g.Cornu Cervi Pantotrichum 10g.Radix Bupleurum 10g
シトリ・レチクル 10g 山薬（Panax notoginseng） 10g 山薬（Zingiber officinale） 10g アガリクス・ブラゼイ 10g
Curcuma longa 10g Cockscomb 10g Sandy sage 10g Jiao Sanxian 30g
20錠
2008.11.6 フォローアップ協議
食欲は許容範囲.便は3〜4回/日形成.睡眠は許容範囲.脈は沈んでいる.舌は薄赤色で薄い白毛がある。
Radix Bupleurum 10g.Poria 10g.Radix Codonopsis 12g.Rehmanniae 30g
Ligustrumの根と根茎15g.Lyciiの果実10g.Astragaliの根30g.Cuscutaeの精液10g
シトリ・レチクル 10g 曹和庁 15g サーペンタイン 30g 白瑛 20g
龍契 15gケイトウ 10g沙漣 10g土風嶺 15g
30錠
2009.3.17 フォローアップ相談会
食欲正常.食事量正常.腹部膨満感や痛みなし.便は2～3回/日.形成.やや衰弱.睡眠は良好.脈は沈む.舌は薄赤.毛は薄く白っぽい。
根茎（Bupleurum）10g.茯苓（Poria）10g.根茎（Codonopsis）15g.根茎（Astragali）30g
Ligustrum 15g.Fructus Lycii 10g.Rehmanniae 30g.Raw Job’s Tear 15g.Radix et Rhizoma Ligustrum 15g。
シトリ・レチクル 10g シェンマ 10g サーペンタイン 30g バイ・イン 20g
龍契 15gケイトウ 10g沙漣 10g土風嶺 15g
30錠
2010.3.11 フォローアップ相談会
大腸癌の手術後2年.先月より漢方薬を中止.現在.胃部不快感.漠然とした痛み.腹部膨満感.脱力感.口渇.鼻機能.乾便.沈脈.舌苔が薄く黒っぽい.白毛が薄いなどの症状がある。
ハトムギ根30g.コドノプシス根12g.アトラクティロディス根10g.茯苓10g
シトラス・レチクル 10g.ムクナマメ 6g.タデ 15g.タデ属 15g
Ligustrum lucidum 15g Lycium barbarum果実 10g Radix Bupleurum 20g Radix et Rhizoma Longan 20g
バインズルート 20g ケイトウ 10g サンディルート 10g ジャオサンシェン 30g
20錠
2010.4.1 フォローアップ協議
胃部不快感や腹部膨満感は著しく軽減され.便通も正常で.総合的に判断して腫瘍の転移の再発は認められませんでした。 上記の処方は.元黄と白朮を取り除き.鶏血蔓30gと生職涙15gを加え.30回分煎じたものである。
本症例は大腸癌術後患者.ステージIII.LNM14/18.高危険因子あり.再発・転移しやすい。 邪気を取り除き.再発・転移を防ぐために2年前から漢方薬を服用し.一貫して漢方薬の服用を続けている。
化学療法開始後.脾臓の運化権がなく.血球が少なく.気血両虚の状態であった。 その後.脾胃の気を整えるために香砂六君子湯.脾胃の気を促進するために生脈麻黄を併用するようになりました。 使用する薬草の中には.Atractylodes Macrocephala.Poria.Raw Job’s Tear.Lycium barbarum.Radix et Rhizoma chasteensisなど.抗腫瘍・抗癌作用を持つものがあり.一方ではQOLの向上.さらに腫瘍の再発・転移の防止に効果があるとのこと。