2007年3月から2008年12月まで.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）の小児を対象に.扁桃摘出術と鼻内視鏡下アデノイド掻爬術を行った。 1.データおよび方法 1.1.データ 2007年3月から2008年12月までに当科に入院した閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群の小児を対象とし.男性55名.女性23名.年齢は2歳から13歳.平均4.8歳.罹病期間は4ヶ月から6歳1ヶ月であった。 体重は正常範囲であった。 主な受診理由は.いびき.息止め.開口呼吸.睡眠中の頻繁な覚醒.多くの場合.落ち着きのない睡眠.夜驚症や泣き声を伴う.睡眠恐怖.睡眠中の発汗.尿量減少.再発性の微熱.鼻づまり.過度の鼻水で.上気道感染症の治療を繰り返していた。 グレードII以上の口蓋扁桃肥大が49例.アデノイド肥大が68例であった。 鼻中隔が偏位し.下鼻甲介が肥大した結果.鼻腔が構造的に閉塞した症例が8例あった。 アデノイドは経鼻内視鏡検査[1]によって等級付けされた：グレードIのアデノイドは後鼻咽頭壁の接合部の基部に位置し.後鼻孔の上部1/3を閉塞.グレードIIのアデノイドは肥厚し.後鼻孔の1/2を閉塞.グレードIIIのアデノイドは肥厚し.後鼻孔の2/3以上を閉塞していた。 このグループでは.I度のアデノイド肥大症が13例.II度が27例.III度が28例であった。 上咽頭のCTスキャン：全例.覚醒中に体軸方向および体位外からスキャンした[2]。A/N比0.60未満を正常（10例）.0.61～0.70を中等度肥大（27例）.0.71以上を病的肥大（41例）とした。 複合副鼻腔炎は21例であった。 これは全症例の26.9％を占めた。 小児のOSAHSの診断基準は.「小児における閉塞性睡眠時無呼吸症候群および低換気症候群の診断と治療」の2007年草案 [3, 4] に基づいており.ポリソムノグラフィー（PSG）を適用し.OSAHSのあるすべての小児について.最低酸素飽和度（LSaO2）および酸素飽和度の累積時間＜全モニター時間の90％を7時間以上モニターし（TS90％）.呼吸障害 (TS90%)と呼吸障害指数(AHI)を.このグループの軽度18例.中等度42例.重度18例で測定した。 PSGモニタリングは術後6～12ヵ月間.同じ時期に繰り返された。 検査前には鎮静剤を使用しなかった。 1.2.方法 症状がより重篤な小児および心血管疾患や呼吸器疾患の既往のある小児に対して.ルーチンの血液.尿.生化学検査.凝固検査.心電図.胸部X線検査を行った。 術前のAHIが20回/hを超える18名の小児に対しては.体調を改善させるために約3～5日間.術前連続陽圧換気（CPAP）を施行した。 全例に経口挿管による全身麻酔を行った。 鼻内視鏡による鼻腔構造の観察とアデノイド肥大閉塞の程度を記録した。 下鼻甲介の肥大部を切除または骨折変位させた症例は4例.鼻中隔粘膜を切除した症例は1例であった。 アデノイドは上咽頭から摘出され.口蓋扁桃は通常の剥離法で摘出され.出血は完全に止まった。 術後の治療とケア：すべての小児に1～2時間の低流量持続酸素投与.2～3時間の連続心臓モニタリング.術後1週間の全身または局所抗感染薬.ホルモン剤.鼻粘膜収縮薬.鼻腔洗浄薬（生理食塩水エフェドリン点鼻薬.クロラムフェニコール点眼薬など）の投与を行い.免疫薬は禁止した。 PSGモニタリングは術後6ヶ月から12ヶ月まで7時間行った。 1.3 統計処理 統計処理にはspss11.5統計パッケージを用いた。術前術後のPSGパラメータの比較には一対比較のt検定を適用した。 2.結果 術後.小児の開口呼吸は消失し.いびき症状も有意に消失した。 術後.小児は局所粘膜腫脹の回復に時間がかかることを考慮し.術後6ヶ月から12ヶ月まで78名の小児に7時間の夜間睡眠モニタリングを実施し.有効性評価基準は2007年ウルムチ「小児閉塞性睡眠時無呼吸および低換気症候群治療草案」[3]に基づいた。 治療前と比較して.76例はSaO2の有意な増加（P＜0.01）.総低換気時間の有意な減少（P＜0.01）.AHIの有意な減少（P＜0.01）を示した。 また.OSAHSの重症度が高くなるにつれて.睡眠中の低酸素血症の重症度をより客観的に示す指標であるTS90％も高くなることが示された。 このグループの術後有効率は98％であった。 3.考察 上気道の構造的閉塞は睡眠呼吸障害の主な原因である。 OSAHSの小児における鼻閉の原因は.ほとんどがアデノイド肥大や.鼻中隔逸脱.鼻甲介肥大.鼻茸などの二次的なものである。 私たちが下鼻甲介粘膜切除術を選択する小児は.通年性副鼻腔炎や長期にわたる炎症性刺激による鼻粘膜の収縮不良の二次的な患者であることが多い。 しかし.臨床の現場では.小児のOSAHSは4～5歳頃に発症する傾向があり.アデノイド肥大や口蓋扁桃肥大を呈することが多い。 これは.長期間にわたる上咽頭または隣接臓器の慢性炎症の結果かもしれない。 術前の上咽頭の軸位および転位像のCTスキャンと側方上咽頭X線写真により.鼻腔と上咽頭をよく理解することができ.術中の経鼻内視鏡像により.アデノイド肥大の程度をよりよく把握することができ.また鼻腔吸引器切除の適用にも役立つ。 全身麻酔のリスクが高い低年齢児では.術前準備が特に重要である。 重症のOSAHS児は低酸素症により全身機能が低下しているため.手術前に低酸素症が改善するまで持続陽圧呼吸療法（CPAP）を行い.手術の安全性を高めることが最善である。 呼吸器感染症がある場合は.手術前にコントロールしておく必要がある。 アデノイドと口蓋扁桃の外科的切除は.小児のOSAHSに対する治療の主流であり.その手術効率は90％である [5] 。 小児のOSAHSにおける手術効率98％という今回の報告は.手術適応の選択（体格指数BMI＜29.9Kg/m2）と手術前の十分な準備に関連している。 我々はまた.鼻疾患の併用治療にも注目してきた。 過去には鼻疾患の治療を軽視し.術後成績が悪く.二次的な外科的治療を必要としたこともあった。 われわれのグループでは.入院前にあった症状は術後にはほとんど消失した。 小児のOSAHSの治療成績は.われわれが以前に経験した成人のOSAHSの治療成績よりも有意に高い。 PSGはOSAHSを診断するための “ゴールドスタンダード “であり.睡眠構造をモニターすることは.臨床病期分類や病変の範囲を決定するための強力な証拠となる。 AHIとLSaO2が診断と病変の程度を判定する主な基準として用いられてきたが.Chesson [6] などは.OSAHS患者における低酸素症の重症度を示す指標として.全モニタリング時間に対する酸素飽和度の割合を90％未満とすることを長年提唱してきた。 TS90％は.睡眠中の低酸素血症の重症度を示すより客観的な指標である。 78人の小児OSAHS患者において.PSG検査結果を用いて疾患の程度と閉塞部位を決定し.適切な外科的治療を行った。 その結果.PSGモニタリングはSAHSの診断に有力な根拠を与えるだけでなく.OSAHS患者の治療法選択に必要な情報を提供することがわかった。 PSG検査は低年齢児には高価で時間もかかるが.術前・術後の臨床データの変化を示すことができ.外科的治療の有効性を十分に示すことができるため.臨床診断・治療にとって非常に重要である。