糖尿病は.人間の健康を著しく損なう主要な慢性疾患の一つです。 このうち.2型糖尿病は90〜95％を占め.その主な原因はインスリン抵抗性とインスリン分泌の不足です。 治療面では.薬で患者さんの血糖値をコントロールすることはできても.2型糖尿病を引き起こすこの2つの要因を根本的に取り除くことはできません。 2008年10月には欧州糖尿病学会が「2型糖尿病は外科的に治癒可能な消化器疾患となる見込み」と結論付け.2009年には米国糖尿病学会（ADA）が2型糖尿病治療ガイドラインで初めて胃ろう手術を2型糖尿病を伴う肥満の治療法として推奨し.その重要性を認識したのです。 2009年9月には.欧州糖尿病学会が糖尿病が外科的に治癒可能な消化器疾患になったことを確認し.2010年版の中国2型糖尿病予防・治療ガイドラインでは2型糖尿病の治療手段の一つとして手術が取り上げられ.2013年末にはクリーブランド医療センターが2型糖尿病の外科をトップ10医療の一つに挙げています。 2015年10月.第10回医療イノベーションサミットにおいて.過去10年間の医療イノベーションのトップ10に.2型糖尿病の手術が再びランクインしました。 現在.2型糖尿病の治療法として.手術は重要な選択肢となっています。 米国だけでも毎年10万人以上の2型糖尿病患者が手術を受けています。今日は.糖尿病の手術に関するトップクラスの質問にお答えします。 なぜ手術が2型糖尿病の治療法なのか？ これは主に.手術によって消化管の構造が変化し.生理的な食物の流れが変わることで.食物に刺激される消化管ホルモンの分泌状態が変化するためである。 この手術では.食物の通過の有無によって消化管を2つに分けます。1.食物迂回ゾーン（胆膵連通路）：十二指腸と空腸の一部を開放したまま.食物による刺激を受けなくなるゾーン。 小腸の上皮のK細胞から放出されるGIP（ガストリン抑制ペプチド）などのインスリン抵抗因子の合成と分泌が減少し.インスリン抵抗性が緩和されてインスリン感受性が改善します。2.食物通過ゾーン（消化性連通路）：食物を通過させるゾーンのことで.膵臓の上皮の一部が胆管と空腸の一部とで分流します。 未消化の食物が回腸・大腸に早期に入ることにより.小腸上皮のL細胞からグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）などの腸管由来内分泌ホルモンの合成・分泌が促進され.膵島細胞の合成・分泌が促進されるとともに.膵島細胞のアポトーシスと増殖が抑えられ.膵島の機能が改善されることが確認されています。