(内蒙古自治区包頭市九園区病院 〒014060）
徐麗陽.王文淵.韓文雄.張海洋.于亦晶
[要旨]: 目的：大腸虚弱症に対する大腸バイパス手術の有効性を評価する。 方法：大腸虚弱症81例と出口閉塞型便秘を合併した大腸虚弱症39例に大腸バイパスを施行した。 術前は全例下剤依存性の排便があり.平均5〜8日に1回の排便があった。 結果：術後.全例で便秘などの症状は消失し.重篤な合併症や死亡例はなく.術後2～3カ月で正常な排便があり.軟便が1日2～3回あったのは2例のみであった。 結論：大腸バイパス手術は大腸虚弱症の治療に理想的であるが，長期的な有効性についてはさらなる検討が必要である． 包頭貧困扶助病院外科 徐力陽氏
キーワード】：大腸バイパス 大腸の衰え
“大腸脱力症 “は “大腸遅発性症候群 “とも呼ばれ.臨床症状として腹部膨満感.便通がない.便の間隔が長い（3～20日）.イライラする.不安.不眠.記憶障害などの症状が伴います。 難治性便秘の代表的な原因の1つです。 現在.国内外の「便秘」の診断と治療には.かつてのいわゆる「習慣性便秘」のような新しい理解と進歩があります。 出口の解剖学的あるいは機能的な異常によって便秘になるもので.治癒を目指すには外科的な治療が必要です。 しかし.「大腸無力症」に対する標準的な治療法は.現在のところ存在しません。 1993年以来.当院は当地域で初めて「出口閉塞型便秘の外科治療」を実施し.継続的な綿密な調査・研究により.その治癒率は98％以上に達しています。 この方法の利点は.副作用が少ないこと.手術が簡単なこと.生理的機能に適合していること.効果が高いこと.患者さんの苦痛が少ないことです。
臨床データおよび方法
男性13名.女性68名.年齢23～75歳.平均41.2歳.病歴5～20年.平均7.8年.臨床症状：81例とも腹部膨満.イライラ.食事への恐怖.便通なし.便の間隔は最大20日.最短3日.平均5.8日.全員下剤を必要とするものであった 結腸搬送時間測定：上行結腸の搬送遅延21例.横行結腸を伴う上行結腸の搬送遅延24例.横行結腸のみの搬送遅延13例.下行結腸の搬送遅延12例.横行結腸を伴う下行結腸の搬送遅延9例.下行結腸を伴う上行結腸の搬送遅延8例。 その他の検査：直腸粘膜脱出と直腸脱を併発した39例.直腸脱と恥骨症候群を併発した18例。
方法：手術3日前に腸管抗炎症剤を内服し.手術前日2回腸管洗浄を行った。 手術は横臥位で行い，上行結腸・横行結腸吻合または上行結腸・下行結腸吻合は右下腹部の経直腸切開，下行結腸吻合は左中腹部の正中切開で，盲腸・横行結腸・盲腸・直腸・横行結腸の側面吻合とした． –吻合は指2本分（3～4cm程度）行い.吻合完了後.側面の吻合部付近の 吻合終了後.終末結腸吻合部より2-3cm上方で10ゲージ絹二重結紮糸で結紮し.結紮線に漿膜筋層を1週間埋め.開腹終了とする。 術後は輸液を行い.術後6日間は流動食.徐々に半流動食とした。
結果
81名全員が治癒した。 blind–transverseとtransverse–b吻合では.術後1日2-3回の軟便があり.20-60日後にはすべて1日1回形成された.blind –盲-Bおよび盲-直腸吻合術を受けた患者は.術後1日3〜5回の緩便.2〜3ヶ月後には正常な排便があり.1日2〜3回の軟便は2例のみであった。 術後は腹部膨満感などの症状はすべて消失し.腹痛などの症状もなく退院し.2～5年間再発なく経過観察が行われた。
ディスカッションを行います。
大腸肛門病は.様々な原因による腸管内容物の伝達遅延を伴う慢性的な原発性腸管運動障害であり.「原発性」とは.その病因や疫学が不完全に理解されていること.「機能性」とは.全身的な 機能的」とは.全身的な病因や薬剤がなく.バリウム注腸や大腸内視鏡で除外された大腸の器質的病変に加え.大腸・肛門管や骨盤底の動的検査で便秘に伴う機能異常が認められる場合を指します。 臨床的には.便秘の原因となる病変や機能変化が大腸に限局している.あるいは大腸優位であることから.大腸の遅発性便秘とも呼ばれている。 手術の適応は.(i)重度の排便障害の既往.(ii)6ヶ月以上の長期保存療法が無効で.大腸外科による通常の全身療法が無効.(iii)明確な大腸無気肺の証拠.(iv)出口閉塞性疾患の欠如.(v)肛門管の十分な緊張.(v)びまん性の腸運動異常症状および過敏性腸症候群がない.(vii)患者からの強い手術要求とすべきである.と考えています。 大腸バイパスは.(1)手術が簡便で.損傷が少ない.(2)機能不全区間の結腸を残して閉鎖するため.結腸切除による大きな外傷や腸閉塞の発生を回避できる.(3)盲腸や回盲弁が保存されているので術後の下痢の発生が少ない.(4)2～5年の追跡で開放結腸には悪性変化なし.なので大腸バイパスにし 大腸の異常を解決するための定期的な処置。
[参考）。
Meng Ronggui et al, Journal of the Second Military Medical University
1999.11.30;20(11):863_865
黄仙凱ほか.第三軍医科大学紀要
Journal, 2000.05.20;22(5):462_464
王宰平.中国肛門病雑誌.2001.01.27;21(1:20_21)
著者：Xu Liyang.1958年8月.男性.包頭市.大学卒業。
役職名：チーフ・フィジシャン
包頭肛門病学会理事。
専門：腫瘍および肛門疾患の治療。
電話番号：13848282518