近年.私は強迫性障害とそのスペクトラム障害に注目していますが.そのうちに.強迫性障害の症状には.これまで教科書に書かれていなかった特徴があることに気づかされました。 このうち.一般化.関与.中毒の3つは.これまで記述されていなかったが.認識すべき重要な特徴である。 強迫性障害の発症過程では.強迫症状は一般化.暗示.習慣化する傾向があることが特徴的です。 この過程では.正の強化の単独効果.負の強化の単独効果.およびその両方の単独効果があり.強迫症状をますます深刻化させるのです。 汎化とは.同じ症状プロファイルの中で強迫観念や行動の数が増加することを指します。 例えば.不潔な物質による消化器系の感染症を心配する患者さんが.病気の初期には不潔な物質への手指の接触による感染症である可能性を心配する程度で済むかもしれません。 ある程度病状が進行すると.不潔な物質を呼吸器から吸い込むことで病気に感染することを心配するようになる。 以前は.不浄なものに手が触れることへの不安は.洗うなどの清めの儀式を行うことで軽減できたが.現在は.口から埃などの不浄なものを摂取することへの不安は.吐く.おしっこなどの清めの儀式を行い.鼻や上気道から病気の原因となるものを吸い込むことへの不安は.咳や唾.唾液を出すことで軽減させることができるようになった。 このように.強迫症状の内容を増やすための「パンケーキ演出」は.強迫症状の一般化の一形態であると私は考えています。 絡み合いとは.必ずしも論理的に関連性のない異なる症状領域において.強迫観念や行動の形態や内容が増加することを指します。 例えば.強迫性障害の人で.汚染に対する恐怖も中核的な強迫観念として持っている人はその一例です。 初期段階では.単に感染することを恐れて.病院に入ること.病院内の物に触れることを恐れているだけかもしれません。 病気が進行すると.病院の近くのレストランで医療スタッフや患者やその家族が食事をするのではないか.触れたテーブルや椅子.カトラリーに病気の原因となる不純物が残っているのではないか.病院に出入りする乗り物にうっかり触れてしまわないか.などと恐れ.それに合わせて回避行動を取るようになることもあるようです。 病気が進行すると.ほこりの中に病気の原因となる物質があることを警戒して武装する.誰かがごみを捨てて誤って体を傷つけたり汚したりすることを恐れて頻繁に建物を見に行くのをやめる.花粉を吸い込んでアレルギーになることを恐れて花を避けるなど.恐怖心はより複雑になっていくのだ。 これは.強迫症状の内容を増加させる「雪だるま式」である。 アディクトンとは.いったん強迫症状が出始めると.嗜癖行動のパターンによって強迫行動がどんどん複雑化し.継続的にプログラムされた儀式行動に至る可能性があることを意味します。 嗜癖の定義によると.嗜癖とは.多幸感や快感をもたらす中枢神経系への刺激によって発症する追加的で特別な依存症や習慣のことであるとされています。 アディクションという概念は.薬物依存症から派生したもので.そうすることで様々な不都合な結果が生じる.あるいは生じたにもかかわらず.ある活動に従事したり.ある物質を乱用したいという欲求が制御できず.繰り返し起こることを指します。 また.強迫行為は.強迫観念によって引き起こされる不安や恐怖を軽減・緩和することができ.不安や恐怖を最大限に軽減するために.ほとんど制御できないほど強迫行為を繰り返すことが特徴的です。 その際.より良い不安解消効果を得るために.強迫行為を「補足」し「洗練」していきます。 さらに.強迫行為の複雑さを増し.強迫行為の「完璧さ」を徐々に洗練させることで.患者の抗不安効果を一時的に高め.それを楽しむことができるようにします。 その後.新たに複雑化した強迫行為の実行が.結局は自分をより苦しい「鎖」に戻すだけだと気づいたとしても.患者はヘモグロインを手放さないだろう。 強迫行為の期間中は.強迫行為を止めるための強力な環境介入や.強迫行為よりも強い不安や恐怖の一時的な緩和をもたらす刺激がない限り.強迫行為を続けることになります。 OCDの行動療法では.強迫行為を強制的に阻止するか.より効果的な抗不安作用を持つ他の行為に置き換えるという原則に基づいています。 患者さんは.さらなる苦痛をもたらす強迫観念を軽減するために.ビデオゲームをすることさえ知られています。 これは.モバイルゲーム「スネーク」のように.強迫行為に費やす複雑さと時間を増加させる中毒の一形態である。 一般化のしやすさ.関与のしやすさ.中毒のしやすさのいずれも.強迫性障害の人々が「優秀さ」「無謬性」「誤って一人を解放するよりも誤って千人を殺す方がよい」を追求し.病気を発症させる病的活動を反映したものである。 “病的な精神活動のパターン.または固定観念的な思考や行動のこと。