弱視は生活.仕事.学校に深刻な影響を及ぼします。 子どもの弱視は.将来の生活に大きな影響を与えるだけでなく.家族や社会にも大きな負担をかけることになります。 弱視は自閉症の原因となり.子供の人格形成に大きな悪影響を及ぼします。 弱った体を治すには6歳までが最適で.12歳を過ぎると治りにくくなります。 ですから.重度の弱視は治療のゴールデンタイムを捉えて早期に治療する必要があります。
I. 定義
重度の弱視とは.高屈折率.単眼性斜視.眼振.白内障手術後などによる弱視を指し.0.2以下の弱視は通常の生活.学習.仕事に深刻な影響を与えますが.多くは弱視トレーニングによって改善され.生活や学習能力を大幅に向上させることができます。 本稿では.視力向上トレーニングにより改善できる視力0.2以下の子どもを弱視児と呼びます。
II.弱視児のための視力向上トレーニングの原理
(i)ロービジョンの性質
ある種の先天性の病態（先天性白内障.斜視.眼振.あるいは強度近視・強度遠視.高両眼屈折異常など）により.視覚細胞が抑制性睡眠状態や異形成萎縮状態（眠っている.萎縮している状態）となることで.発症します。
(ii) 弱視治療の基本原則：原因を取り除き.特殊な色の光で眠っている細胞を目覚めさせ.閾値アイコンで萎縮した視力を鍛え上げる。
(iii) 低能力を改善するための各種治療機器による視力増強の原理。
1.閾値アイコン視力向上機能：最も効果的な直接の視力向上機能であり. “しきい値 “は.子供がちょうど明確に見ることができますが.しきい値の特定の難しさがあり.このハードルを越えて.視力が向上しますしきい値は.ある。
(1) 閾値「E」または「C」アイコン：3.5歳以上のお子様に適しています（ドクター・アイ3-5弱視参照）。
(2) 閾値格子（視覚生理）アイコン：2.5歳以下の非協力的なお子様に適しています（詳しくはドクターアイのアイピース弱視用デバイスをご覧ください）。
(3) 閾値画像アイコン：画像を読み取ることができる2歳半から3歳半のお子様に適しています（詳しくはドクターアイのアイパッチ弱視用器具をご覧ください）。
2.RGBカラーライト視力増強機能：視覚細胞を覚醒させ.間接的な視力増強に最も効果的な機能です。 目の付け根の網膜にある3種類のRGB視覚細胞（感度）を目覚めさせ.間接的に視力を上げることができます（ドクターアイの弱視用器具のRGBカラーライト増強など）。
3.RGB眼感度視覚強化：RGBカラー光で眠っている視覚細胞を目覚めさせ.カラー光の位置変化でピント感度をトレーニングする。
3.弱視児の視力向上トレーニングの難しさ.方法.可能性
(i)弱視児の視力向上トレーニングの難しさ。
弱視の子どもに対するビジョンアップトレーニングの効果は.「原因除去の徹底」「治療時の年齢」「ビジョンアップトレーニングの器具」の3つで決まります。 しかし.幼少期の協調性の欠如.原因の除去が不完全であること.効果の高い機器を使用できないことなどから.感受性の高い時期に弱視児を訓練することは困難である。
難易度1：トレーニング開始時の年齢が低いほど.トレーニングの効果は高い。 しかし.子どもが小さいほど協調性がなく.成果を上げるのは難しい。 この矛盾を解消しなければ.良い結果は得られない。
難易度2：世代数が多いほど.機能が多いほど.レベルが高いほど良い結果が得られるが.子どもの協力が得られにくい。 この矛盾を解消しなければ.良い結果は得られない。
難易度3：原因を完全に取り除くことが困難なもの：例えば斜視の矯正ができていない.または再発.白内障術後.強度近視.遠視など視力検査や眼鏡の着用が協力でないと治療効果が著しく低下します。
(ii)強度弱視の治療法について
1.早期：つまり.できるだけ早く治療を開始すること。弱視は視力の衰えであり.ねじれた苗木のようなもので.早期に矯正すればするほど回復しやすくなるのです。
2.鏡：すなわち眼鏡の合理的な着用：一日中着用が必要（時々着用.時々着用しないと治療効果が低下する.あるいは効果がない）。 注：遠視や乱視のメガネのビジョンはほとんどメガネを着用しないよりも悪いですが.地下不均一.めまいや動揺を感じることができ.正常であり.適応するために3〜7日間を着用するように付着し.視力が上昇します。 また.近視は鏡をつけ始めた当初は視力が良いのですが.近視が進むと視力が悪くなります。
3.楽器：つまり.条件と弱視の楽器の治療の選択：病因から.弱視は.視力 “萎縮 “と視細胞 “睡眠 “として明らかにされ.あなたは弱視の楽器 “アイコン “を使用することができます。 弱視装置の「アイコン」を使って「萎縮」した視力を鍛えたり.「カラーライト」を使って「眠っている」視細胞を目覚めさせることで.弱視を治すことができます。 弱視用機器は.視覚マーカの精緻化.補強の有無.近視予防・記憶増強機能によって.6世代に分けられる。 第3世代以上は.強化・近視予防・記憶力向上の機能を併せ持つ複合型弱視装置で.難治性弱視・難治性弱視に適しています。
4.カバー：健康な目（＝正常な視力の目）を覆う：両目の視力差が2列以上の場合.視力0.9以上の健康な目を覆うことで.健康な目が悪い目に与える抑制を解除し.悪い目の運動量を増やして視力を向上させることができます。 両目の視力が長く伸びないときは.両目を交互に覆い.「両眼視」を「片眼視」にすると.視線の強さが増し.パイの視力の成長を促すことができます。
目を覆う時間は厳密に管理する必要があり.長すぎても短すぎても視力向上に寄与しないので.子どもの状態や両眼視のレベル.斜視や眼振の有無によって判断する必要があります（経験豊富な弱視治療の専門家に相談するのがベストです）。
(iii) 幼少期の弱視児童に最も効果的な視力回復の方法
1.非協力的な子供には.眼帯型弱視装置（例：ドクターアイの弱視用眼帯型弱視装置）が好ましい。 視力表を認識できた後.様々な視力向上機能を持つことに加え.子供の非協力性や目の震えによる訓練失敗を防止できる4～5世代の眼帯型弱視装置が選択される。
上記のRGBカラーライト.閾値アイコン.視覚フォーカス感度機能などを搭載しています。
2.閾値アイコン機能学習：非協力的な子どもには画像タイプの閾値アイコンを.協力的な子どもには「E」「C」アイコンを表示。
3.感度色分け視力向上トレーニング。
4.RGB視覚生理アイコン刺激。
5.病因の除去
(1)斜視の場合.まず健常な目を治すか.術後の治療を行うか.あるいは目を覆う。
(2) 白内障：後発白内障の除去（術中にIOLで前眼部硝子体や後嚢膜の除去が可能。 瞳孔の領域を2mm以上確保する。
(3) 眼振：総合的な振戦軽減策を講じる（詳細は劉東光教授のホームページを参照）。
(iv) 非協力的な子供に対する治療モジュールの充足
1.フード付き弱視装置：子供が目を開ける限り.最も効果的な視力増強アイコンやカラーライトを見て.最も効果的な視力増強刺激を得られるように.子供が頭や目を回しても影響を受けない.絶対的に暗い周囲を引き起こして.目の震えを減らすことができます。
2.弱視閾値アイコン視力表で視力を確認し.0.03～0.05を基準にして.協力しない人のための閾値トレーニングアイコンを制作すること。
3.RGB感度移動色スケール刺激トレーニング。
4.視覚細胞を覚醒させる4つのパルス光源を用意。
5.単一閾値画像アイコン刺激トレーニング。
6. 刺激トレーニングのためのマルチグラフィック閾値ラスターアイコン。
7.子供の歌や音楽で脳の興奮を高める。
(v) 弱視児の視力向上の可能性。
弱視の子どもの約80％以上が.効果的な視力向上トレーニングにより.3列以上の視力アップが可能なのは
1. 弱視の原因のほとんどは予防と治療が可能です。例えば.斜視や先天性白内障は予防と外科的治療が可能で.強度近視.強度遠視.高屈折収差はメガネで矯正でき.眼振は総合眼振低減法で緩和することが可能です。
2.未就学児の視覚は発達のピークにあり.弱視は苗木のように効果的な訓練（特殊な色の光で視覚細胞を目覚めさせ.特殊なパターンで萎縮した視覚を鍛える）をすれば.再び発達すると思われるので.両親は自信を持ち.医師の治療に対して積極的に協力すること。