慢性腎不全は経過が長く.すでに大量の腎組織の破壊があり.繊維状の瘢痕組織に置き換わっています。 この場合.すでに失われた腎臓組織が再生する可能性がないため.患者さんのクレアチニンは下がりません。 治療の目的は.単純にクレアチニンの上昇速度を遅くし.透析の開始を遅らせ.合併症を予防することです。 しかし.慢性腎不全は.病気の経過の中で何らかの要因.すなわち.それまで緩やかな速度で上昇していた血中クレアチニンが.慢性的なものの上に突然急激に上昇することによって.急激な増悪を起こすことがあります。 慢性腎不全の急性増悪を招く要因としては.感染症.血圧コントロール不良.腎毒性薬剤の使用.最近の心不全などがあります。 このとき.医師は考えられる要因を注意深く探し.それを取り除くための処置を行い.その後.上昇した血中クレアチニンは元に戻ることがあります。 例えば.この患者さんの血中クレアチニンは1年近く300μmol/L前後で安定していましたが.最近肺炎にかかり500μmol/Lまで上昇しました。 肺炎がコントロールされた後.血中クレアチニンは下がり始め.完全に元の値まで下がる患者さんもいますが.一部しか下がらない患者さんも少なくありません。