婦人科領域では.子宮鏡手術.腹腔鏡手術.経膣手術などの低侵襲手術ルートが婦人科手術の発展における現在のトレンドとなっており.外傷が少なく.術後の回復が早いという利点から.婦人科疾患の治療ルートとして徐々に選ばれるようになっています。 手術の際.麻酔を適切に選択することは.術野を露出させ.手術を円滑に進めるための重要な手段である。 患者に麻酔が投与された結果.患者の意識の全部または一部が失われ.筋肉は弛緩し.防御反射はほとんど消失または減退し.自己調整能力は基本的に失われている。 したがって.適切な手術位置の設定は.術者の手術に有益であり.手術時間を短縮するだけでなく.患者を保護し.関連する合併症の発生を回避するのに役立ちます。 2007年.首都医科大学北京産院の低侵襲婦人科センターは.4,248件の子宮鏡手術と68件の腹腔鏡手術を完了しました。
248例.腹腔鏡手術684例.手術陰性230例であった。 様々な形での低侵襲婦人科手術の幅広い発展を踏まえ.一般的な麻酔法の選択と手術体位の設定は.臨床実践と継続的な改善により標準化されており.その概要は以下のとおりです。 子宮鏡手術 1.手術体位
子宮鏡手術では.手術室は広く.中央に手術台.その頭部に麻酔器とモニター.右側にモニター付き超音波.モニター.冷光源.子宮拡張器.高周波電流発生器.ビデオレコーダーなどを置くための多層トロリーを配置することが望ましい。 通常.患者さんはmodified cystotomyの体位になります。 (1) 麻酔開始後.子宮鏡下手術を容易にするため.手術台の下縁から3～5cmのところで患者を仰臥位とする。 (2) レッグブレースの装着：レッグブレースの上に両下肢を乗せ.下肢ができるだけ水平になるように調整し.膝関節を安静にしてN窩の圧迫を軽減する。N窩の圧迫が長く続くと両下肢の血行障害を起こし.血管の内膜が傷ついて血栓ができることがある。 (3) できるだけ下肢を外転させ.両大腿部の角度を100°～120°にし.スペースを確保する。 (4) 腹腔鏡手術の妨げにならないように.大腿部が水平線から約45°.子宮鏡と腹腔鏡の併用手術の場合は水平線から30°になるように挙上させる。 2.麻酔の選択
子宮鏡手術は比較的短時間で終了しますが.手術には頸管の拡張や子宮腔内の各種操作が必要であり.良好な筋弛緩効果が求められるため.手術のニーズに合わせて局所麻酔や全身麻酔を選択することが望まれます。 硬膜外麻酔.腰椎麻酔.腰椎-硬膜複合麻酔などの脊髄内麻酔は.ほとんどの子宮鏡手術のニーズを満たすことができます。 この方法は.安全で鎮痛効果.正確な強心効果.麻酔時間の管理が容易で患者の生理的障害が少なく.特に呼吸器疾患や心疾患の患者に適しており.ほとんどの子宮鏡手術の好ましい麻酔方法となりえます。 また.気管内麻酔中は患者の意識がはっきりしているため.全身麻酔よりも優れており.TURPや症候群などの子宮鏡手術の合併症が発生しても.早期に発見しやすく.対処が間に合います。 子宮内手術のうち.簡単で短時間で行えると推定されるもの（30分以内）については
静脈内全身麻酔は.短時間（30分以内）で終了する外科手術に使用することができます。 この種の麻酔は.短時間で覚醒し.嘔吐を起こしにくい薬剤を投与する必要があります。 術中の呼吸器管理が重要であり.術中酸素はマスクで投与し.低酸素への耐性を高める。 手術が困難または長時間に及ぶと推定される場合.麻酔の効果を常に監視できるように.全身麻酔のために喉頭マスクや気管挿管を検討することがあります。 複雑な子宮鏡手術の場合.腹腔鏡手術にモニターを併用する必要があることもあります。 腹腔鏡と組み合わせた子宮鏡手術では.通常.全身麻酔が使用されます。