患者：私は65歳で.最近2型糖尿病と診断されました。 医師から血糖コントロールのためにメトホルミンを処方されましたが.糖尿病患者から.メトホルミンは長期間服用すると肝臓や腎臓に害を与えるので.服用しないで他の糖低下薬に切り替えた方が良いと言われました。 糖尿病患者が服用するのに適していますか？ 同病院内分泌代謝科の主任医師：糖尿病患者の多くは.メトホルミンが「肝臓を悪くする」「腎臓を悪くする」と考え.使用に不安を持つことが多いため.患者自身が使用を中止するケースもあるそうです。 実際.50年の歴史を持つメトホルミンは.糖尿病治療において非常に重要な役割を担っており.多くの糖尿病ガイドラインでは.糖尿病治療を通じてメトホルミンを第一選択薬として位置づけています。 さらに.研究が進むにつれ.メトホルミンには血糖降下作用だけでなく.低脂肪作用.抗凝固作用.心臓・血管保護作用.抗腫瘍作用などがあることが分かってきました。 メトホルミンは.現在.米国食品医薬品局（FDA）により2型糖尿病の小児への使用が承認されている唯一の経口血糖降下剤です。 また.メトホルミン単独では一般に低血糖を起こさないので.安全性にも優れています。 糖尿病の方の中には.メトホルミンは「肝臓に悪い」「腎臓に悪い」と主張される方が多いのですが.実はこれはメトホルミンの注意事項を混同しているのです。 メトホルミンは主に腎臓から原型のまま排泄され.主な副作用は乳酸アシドーシスの可能性ですが.メトホルミンの禁忌をうまく管理すれば.乳酸アシドーシスは稀にしか起こりません。 臨床的には.メトホルミンは次のような場合には使用に適さない。第1に.肝不全や腎不全がある場合.主に肝不全や腎不全は乳酸アシドーシスを誘発することがあるため.第2に.重度の心疾患や肺疾患がある場合.低酸素が存在し.これも乳酸アシドーシスを誘発することがあるため.第3に.ヨード造影剤の使用前後48時間.第4にケトアシドーシスなどの急性糖尿病の合併症を起こした場合には使用することがない。 このように.メトホルミン自体には「肝臓を悪くする」「腎臓を悪くする」ということはありませんが.肝機能や腎機能に障害がある場合のみ.慎重に使用するか.中止する必要があります。