大型肝細胞癌に対する低侵襲性インターベンション

肝臓がんは「がんの王様」と呼ばれ.中国で最も多い悪性腫瘍の一つである。は.外科的切除や肝移植の機会を失い.低侵襲なインターベンション治療を選択しなければならないことが多くなります。

大きな肝臓がんとは？その治療の難しさは何でしょうか？

肝臓がんの治療は長い間.医学界の課題であり.特に大きな肝細胞がんは満足のいく結果が得られないことが多い。大型肝細胞癌とは.直径5cm以上の単発の肝癌で.拡大性に増殖し.包皮または擬似包皮を有するものである。

大きな肝細胞がんは転移しやすく.門脈がん血栓症と相まって.胆道や血管を圧迫して黄疸.門脈圧亢進症.腹水.消化管出血などの合併症を引き起こします。

同じ大型の肝細胞癌の患者さんでも.状態は非常に様々で.肝内転移.門脈血栓症.閉塞性黄疸.腹水.消化管出血など.これらの異なる合併症を併発することがあります。

肝臓がんの病期分類では.大きな肝細胞がんはステージが異なる場合があり.治療が非常に難しく.複雑です

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低侵襲インターベンション治療の主な手法は以下の通りです。

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上に挙げた低侵襲性介入の多くの「武器」は.以下のような大きなカテゴリーに分けることができます：

「イリゲーション」：これには動脈化学療法用灌流が含まれます。腫瘍の血液供給動脈に直接カテーテルを挿入し.化学療法剤を注入することで腫瘍を「毒殺」するのです。局所的に高濃度であり.全身的な毒性はほとんどない。

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「塞栓」：動脈塞栓術を含む。これは.腫瘍に栄養を供給する血管に直接カテーテルを挿入し.腫瘍に栄養を供給する動脈に塞栓物質を注入して腫瘍の血管を塞ぎ.腫瘍の虚血と低酸素を引き起こし.腫瘍の成長を抑制し.腫瘍細胞の壊死とアポトーシスを促進するものである。注入」と「遮断」を組み合わせた動脈化学塞栓療法は.現在.肝臓がんの非外科的治療の最も一般的な方法の一つとして認識されています。

「焼く」：ラジオ波焼灼術.マイクロ波焼灼術を含む。直径2～3ミリの針を腫瘍に刺し.針の先で100℃以上の高温を発生させて腫瘍を直接「焼く」ので.患者さんが大きく切開する必要がなく.正常な臓器へのダメージも避けられます。切除は直径3cm以下の小さな肝細胞がんだけでなく.大きな肝細胞がんにも行われ.TACEと併用して良好な結果を得ることが多い。

「イルミネーション」：これには放射性粒子注入が含まれます。放射性粒子を細い針で直接腫瘍の内部に埋め込み.その放射能を「照射」することで腫瘍を破壊する。がん細胞を「狙い撃ち」し.正常な組織や機能へのダメージを最小限に抑えることで.腫瘍の発達をコントロールすることができるのです。粒子線治療は.門脈がん血栓症.腹部転移.アブレーションやTACEで治療できない病変.骨転移などの症例に主に使用されます。

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大型肝細胞癌の不均一性（病変数.病変部位.脈管侵襲.肝外転移.腫瘍ステージ）は.治療法の選択の指針となります。

併用療法は.大型肝細胞癌の包括的治療の重要な一部である。異なるメカニズムや部位特異的な治療を組み合わせることで.単一の治療の欠点を補う.比喩的に言えば「1+1は2より大きい」相互補強的な治療モデルを実現することが可能である。

大型肝細胞癌の治療は.TACEを中心とした介入を組み合わせて行うのが主流です。

中・進行期の大型肝細胞がんに対しては.腫瘍を縮小・安定化させ.血液供給源を遮断するTACEが治療の基本になります。 TACEで腫瘍への血液供給を遮断することを基本に.アブレーション（高周波焼灼術.マイクロ波焼灼術）を併用すると.TACEの効果がさらに向上し.腫瘍の根治が可能になることも少なくありません。

近年.「薬剤搭載マイクロスフィア」という新しい武器が登場し.大きな肝癌の治療成績がさらに向上しています。新兵器「薬剤充填マイクロスフェア」は.腫瘍血管内に化学療法剤を吸着・運搬して腫瘍血管を塞栓する一方.腫瘍内で化学療法剤を長時間作用させることができる塞栓物質であります。

近年.肝がんの基礎・臨床研究が進み.肝がん治療の考え方が大きく変わってきています。大型肝細胞癌の複雑性と様々な治療法の限界に鑑み.腫瘍の特性や疾患の特徴に基づき.異なる治療法を組み合わせて個別的かつ包括的な治療計画を立てることが.肝細胞癌の治療における合意事項となっています。