糖尿病患者の誤診の教訓 なぜ糖尿病患者は体型変化の動的比較観察に注意を払うべきなのか.まずは糖尿病患者の紆余曲折の治療過程の事例を紹介しよう。 中年女性の糖尿病患者は.7年前に2型糖尿病と診断され.経口血糖降下剤で治療を受けていた。2年後.経口血糖降下剤の効果が不十分なため.血糖コントロールのために皮下インスリンに変更したが.患者の1日のインスリン量は年々大幅に増え.当初40単位以上.近年は100単位以上の皮下インスリンを使用しているが.血糖値はまだ この患者さんの血糖値はまだ理想的なコントロールには至っておらず.尿中にケトン体がしばしば検出されました。 そのため.いくつかの病院を受診して治療方針を調整していたが.満足に病状をコントロールできていなかった。 来院時の顔の広さ.顎の出っ張り.鼻や唇の肥大を見た上で.顔が広くなったか.腕や足が太くなって指輪や靴のサイズが大きくなったかなど.体型に変化がなかったかを丁寧に思い返してもらいました。 患者さんから肯定的な回答を得て.血中成長ホルモンと下垂体のMRIを実施したところ.頭蓋骨の下垂体に腫瘍があり.血中成長ホルモン値が著しく上昇していることが判明しました。 頭蓋骨から腫瘍を取り除く手術の後.患者さんの血糖値はすぐに良好にコントロールされ.インスリンの投与量も1日100単位以上から50単位以上まで減らすことができました。 体型の変化に伴う特殊な糖尿病 世界保健機関（WHO）は.糖尿病を大きく「1型糖尿病」「2型糖尿病」「アトピー性糖尿病」「妊娠性糖尿病」の4つに分類しています。 上記の成長ホルモン腫瘍は.特定型糖尿病の中の内分泌疾患による糖尿病の一つであり.成長ホルモン腫瘍そのものが糖尿病を引き起こしたり.既存の糖尿病を悪化させたりする可能性があるということです。 その他.糖尿病を引き起こしたり.悪化させたりする内分泌疾患には.クッシング症候群.甲状腺機能亢進症.褐色細胞腫.グルカゴノーマなどがあります。 クッシング症候群と甲状腺機能亢進症は.どちらも糖尿病の人のボディイメージの変化を引き起こす可能性があります。 クッシング症候群の特徴的な体型は.満月様顔貌.首の後ろの脂肪蓄積.膨らみ.腹部の膨らみなど.顔や体幹の求心性肥満である。 四肢は脂肪と筋肉の萎縮のため比較的小さく見え.顔は脂漏で赤く光っている。 皮膚は薄く.紫斑や点状出血が起こりやすい。 皮膚の紫色の筋もこの病気の特異的な徴候で.約56％が陽性.下腹部.臀部.肩.前腋窩に多く.中央の紫色の筋は広く.両端は細く紫がかった赤色をしています。 ニキビは顔や背中の皮膚にできることが多い。 体毛は増加し.濃くなり.脱毛する患者さんもいます。 甲状腺機能亢進症は.やせ細り.目の突出.首の太さなど.体型の変化で現れます。 もちろん.糖尿病患者は食事管理.運動.ビグアナイド薬の使用で体重を減らすことができますが.過度の体重減少が起こった場合.甲状腺機能亢進症に加えて.悪性腫瘍の除外に注意を払う必要があります。 例えば.糖尿病歴6年の男性患者が.ビグアナイド系薬剤で血糖をコントロールすることなく.食欲不振や吐き気を伴いながら.この5ヶ月で20kg体重が減少した場合。