乳がんは中国人女性に最も多い悪性腫瘍で.全女性で2番目に多い悪性腫瘍を占めています。 統計によると.平均して女性2,000人に1人が乳がんに罹患していると言われています。 乳がん患者として.以下のことを知っておくことは.治療全体を理解するためだけでなく.周囲の女性の親族や友人にも.乳腺疾患の早期発見・診断・治療のために定期的な検診を受けるように呼びかけるためにも重要なことだと思います。
乳がんの治療について
一般の方は.乳がんは局所的な病変に過ぎず.手術で取り除けば治ると思っています。 しかし.現代医学が乳がんの生物学的特性を理解するにつれて.乳がんは最初から全身性の病気であること.つまり腫瘍が非常に小さい場合には.腫瘍細胞が血液やリンパ液を介して転移し.単細胞や小さな細胞集団の形で体内に存在することが証明されました。 そのため.現代医学における乳がん治療の概念は.これまでの手術単独治療から.手術.化学療法.放射線療法.内分泌療法.分子標的治療.免疫療法などを含む総合治療へと根本的に変化しています。
I. 外科的治療
前者は.患部の乳頭.乳房全体.患部の腋窩の中・下部リンパ節を含みます。 後者では.腫瘍のみを拡大し.腋窩の中・下部リンパ節も切除します。 乳房温存手術の最大のメリットは.患者さんの乳房を温存し.乳房組織の一部のみを部分的に切除することです。 患側には追加の放射線治療が必要となりますが.乳房組織の弾力性が保たれ.術後の患者様の身体的・精神的な負担が少なくなります。 この20年間.豊富なエビデンスに基づき.適格な患者さんに対する乳房温存手術は乳房切除術と同等の長期生存期間を達成できることが証明されていますが.乳房温存患者さんの局所再発率は乳房温存手術を行わない患者さんに比べ3～5％高いという現状があります。 しかし.患者さんの希望も重要な判断材料ではありますが.乳房温存手術を行うかどうかは.乳腺外科医が患者さんの状態を詳しく把握し.手術の適応を判断した上で決定する必要があります。
化学療法
乳がんは最初から全身性の病気であり.腫瘍が非常に若いうちは腫瘍細胞が単細胞や小さな細胞の集まりの形で血流やリンパなどを通して遠方に転移することが（常にではない）よく知られています。 この潜伏がん細胞は.現在の画像検査（超音波.CT.MRIなど）では検出できず.通常.原発巣を摘出するまで増殖・増加せず.原発巣を摘出すると.この潜伏がん細胞が急速に増殖・増加し.短期間で可視病巣を形成します。 そのため.手術後に他の臓器に転移する患者さんもおり.がんの塊は「動かしてはいけない」と言われる所以です。
化学療法は.経口または点滴で体内に投与され.腫瘍細胞を死滅させ.その増殖を抑制するものです。 化学療法は乳がん患者の再発・転移を大幅に抑制することができ.早期乳がん患者の5年生存率は化学療法なしでは30％を超えないが.化学療法を行えば5年生存率は約73％まで高めることができる。 さらに.化学療法は.大きく.すぐに手術ができないような腫瘍を縮小し.手術の可能性を取り戻すことができます。
化学療法は今や手術に勝るとも劣らない重要性を持っています。 したがって.化学療法を行わずに手術だけを行うという考え方は.現代の医学的見解としては完全に間違っているのです。 すべての乳がん患者さんは.医師のアドバイスに従い.治療コースに沿った定期的な化学療法を時間通りに完了させる必要があります。
しかし.化学療法剤は体内の細胞を区別なく殺すことができ.体内の正常な細胞だけでなく.腫瘍細胞も殺すことができるのです。 そのため.化学療法中には以下のような副作用が起こる可能性があります。
(1)吐き気.嘔吐.食欲不振
吐き気.嘔吐.食欲不振は.ほとんどの患者さんに起こる副作用で.一般的に薬を止めると緩和されます。 過度のストレスや恐怖心は.胃腸の反応を引き起こす可能性を高めるので.患者さんは心配事を減らすように努めてください。 治療を成功させ.体の抵抗力を維持する手段として.術後の回復における食事と栄養の重要性を認識することが重要である。 体力のある患者さんは.十分な栄養摂取ができるように活性化しています。 化学療法中は.少食でゆっくり噛んで食べることが大切であり.患者さんは嫌がらずに食べるように努力する必要があります。 吐き気や嘔吐の後.体が許せば.食べ物は繰り返し食べることができます。
ご家族は.なるべく毎回バラエティに富んだ食事を用意したり.患者さんの好きな食べ物を選んだりすることで.食欲を増進させる工夫をしてください。 ドライフードを用意し.スープや飲み物とは別にするようにしましょう。 リンゴジュース.オレンジジュース.紅茶など.少し軽めの流動食から始めるとよいでしょう。 甘すぎるもの.脂っこいもの.辛いもの.においの強いものは避ける。 また.食事は熱すぎたり冷たすぎたりすると.胃腸の機能低下により下痢を起こすことがあるので.注意が必要です。
吐き気.嘔吐.食欲不振は.通常.医師の診察を必要としません。 特に深刻な場合は.電話で医師に相談することができます。
(2) 腹痛・下痢
内分泌療法
近年.乳がんに対する内分泌療法が患者さんの生存に重要な役割を果たすことが.多くの医学的試験で証明されています。 現在使用できる主な薬剤は.エストロゲン受容体拮抗薬（トリアムシノロン.トレミフェン）.アロマターゼ阻害薬（レニンデ.フルロン.エキセメスタン）等である。 内分泌療法には一定の適応があります。
まず.乳がん患者さんが内分泌療法を受けるためには.エストロゲン受容体（ER）やホルモン受容体（PR）などのホルモン受容体のうち.少なくとも1つが陽性であることが条件となります。
次に.トリアムシノロンとトレミフェンは閉経前と閉経後の両方に適していますが.アロマターゼ阻害剤（レニンデブ.フルロン.エクセメスタン）は.トリアムシノロンやトレミフェンよりも乳がん再発抑制効果が高いものの.閉経後の患者さんのみに適しており.閉経前の患者さんには使用しない方が良いと言われています。
内分泌療法は通常.化学療法終了後に開始することができ.5年間毎日服用する必要があります。
III.放射線治療
乳がんの局所治療の重要な手段の一つです。 また.乳房温存手術の重要な要素でもあります。 II期以降の症例に対する放射線治療は.局所再発のリスクを低減することができます。
分子標的治療
トラスツズマブ注射剤（ハーセプチン）は.近年.乳がんの治療薬として臨床的に使用されており.C-erbB-2陽性の患者さんではより良好な結果が得られています。 ハーセプチンは.早期乳がんにおける再発・転移のリスクを有意に低下させることが示されており.進行乳がん患者に対しては.ハーセプチンが生存の質を改善し.生存期間を延長させることが可能です。 しかし.薬は良いのですが.非常に高価で.米国で推奨されている1年間の治療コースで約30万人民元かかります。