腰椎椎間板ヘルニアの一般的な治療法
腰椎椎間板ヘルニアは一般的な疾患の一つで.主に腰椎椎間板の部分（髄核.線維輪.軟骨板）.特に髄核が異なる程度の変性変化を有するため.外的要因の作用により.椎間板の線維輪が破裂し.髄核組織が破裂部位から後方または脊柱管内に突出（または脱出）し.その結果.隣接する脊髄神経根が刺激または圧迫される。 隣接する脊髄神経根の刺激または圧迫を引き起こし.その結果.腰痛.しびれ.片方または両方の下肢の痛みといった一連の臨床症状を引き起こす。 腰椎椎間板ヘルニアの発生率は.腰椎4-5番と腰椎5-仙骨1番が最も高く.約95％を占める。
腰椎椎間板ヘルニアの治療は.非外科的治療と外科的治療に分けられます：
1.非外科的治療
ほとんどの腰椎椎間板ヘルニアの患者は.非外科的治療で緩和または治癒することができます。
非外科的治療の主な適応は.
(1)若年.初発.罹病期間が短い人.
(2)症状が軽く.安静にしていれば自力で症状が緩和する人.
(3)画像上.明らかな脊柱管狭窄がない人。
(1)絶対安静：初回発作時は安静を徹底し.排便や排尿のためにベッドから起き上がったり.立ち上がったりしないようにする。 3週間のベッド上安静の後.腰椎固定帯を装着し.前かがみになったり物を持ったりするのを3ヵ月間控えることで.起き上がったり動き回ったりすることができるようになる。 この方法は簡単で効果的だが.守るのが難しい。
解消後は.再発の可能性を減らすために腰の筋肉を強化する必要があります。
(2)骨盤牽引による牽引療法は.椎間腔の幅を広げ.椎間板の内圧を下げ.椎間板のヘルニア部分を引っ込め.神経根の刺激や圧迫を減らすことができますが.専門の医師の指導の下で行う必要があります。
(3)鍼灸やマッサージは.筋肉の痙攣を和らげ.椎間板内圧を下げる効果がありますが.激しいマッサージは症状を悪化させる可能性があるので注意が必要です。
（4）副腎皮質ステロイド硬膜外注射副腎皮質ステロイド硬膜外注射は.長時間作用型の抗炎症剤で.神経根周囲の炎症や癒着を抑えることができる。 長時間作用型コルチコステロイド製剤＋2％リドカインで.通常週1回3回.2～4週間後にさらに1回硬膜外注射を行う。
（5）髄核化学溶解法は.コラゲナーゼやパパインを椎間板内や硬膜と髄核ヘルニアの間に注入し.神経根を傷つけずに髄核や線維輪を選択的に溶解することで.椎間板内の圧力を下げたり.髄核ヘルニアを小さくして症状を和らげる方法です。 しかし.この方法にはアレルギー反応を起こす危険性がある。
2.経皮的髄核摘出術／レーザーによる髄核蒸散術
X線透視下で特殊な器具を椎間腔に入れ.髄核の一部を削り取ったり.レーザーで髄核を蒸散させたりして椎間板内の圧力を下げ.症状を和らげる方法です。
3.手術
（1）手術の適応
①3ヶ月以上の既往があり.厳密な保存的治療が無効な場合.または保存的治療は有効であるが再発が多く痛みが強い場合.
②初発の激痛.特に下肢の痛みが強く.動いたり寝たりすることが困難で.無理な体勢をとる場合.
③馬尾圧迫を合併している場合.
④椎間板が1枚である場合。
④筋萎縮や筋力低下を伴う単神経根麻痺.
⑤脊柱管狭窄症の合併。
(2)手術方法は.腰椎後背部切開による椎間板部分切除術と滑膜切除術.または椎間板腔からの椎間板切除術です。 中心性椎間板ヘルニアの場合は.椎弓切除後に硬膜外椎間板摘出術または硬膜内椎間板摘出術を行う。 腰椎不安定症と腰部脊柱管狭窄症を合併している場合は.同時に脊椎固定術が必要となる。