逆流性食道炎と消化性潰瘍は.現在では「酸関連疾患」と総称され.酸を抑える薬ですぐに満足のいく結果が得られるものの.自然経過を変えることができず.中止後の再発率が高いという共通点があります。 逆流性食道炎は消化性潰瘍に比べて治療が難しいため.再発防止策を強化し.必要な治療を補完する必要があります。
医師は患者さんと密接に連携し.以下のような対策をとる必要があります。
1.生活習慣の改善
酸の逆流を抑え.下部食道括約筋（LES）の圧力を高めて逆流の再発を防ぐには.習慣的に長く続けることが必要です。
(1) 体重を減らす
肥満の人は腹腔内圧が上昇し.LES不全の増加を助長するので.積極的に減量する必要がある。 女性はきつい下着をつけたり.便秘になると腹圧が上がるので.衣服はゆったりと.排便は自由に。
(2) 重力に耐えること
胃の残滓が逆流することはほとんどありません。 睡眠中にベッドの頭部を15～20cm高くすることで.食道の洗浄力を高め.胃の空洞化を早めることができ.簡単で効果的な方法です。 しかし.枕の数を増やして寝ても.頭や首.胸が高くなるだけで.胃は下に置かれず.胸と腹の接合部が折れて凹み.胃の位置が高いままになって逆流が促進されるので効果がないことに注意しなければなりません。
(3) 食生活の管理
食事は少量ずつこまめに.食後はすぐに仰向けにならないようにし.痛みを誘発しないように我慢できない食事は控え.吐き気や嘔吐が起こらないようにしましょう。
(4) 脂肪分の多い食事を控える
脂肪分の多い食事はコレシストキニンやガストリンの分泌増加を促し.LES圧を低下させるので.脂肪の摂取を控える必要があります。
(5)禁煙
食道粘膜の抵抗力を強化するために禁煙する。 タバコ.アルコール.コーヒー.チョコレート.濃い茶はLESの圧力を下げるので.控えめにするか.禁止する。
2.薬剤の適用
(1)プロキネティック薬
胃食道逆流症は消化管のパワー障害ですから.まずはパワーを改善することが大切です。 シサプリドは.消化管全体の動態を促進し.LES圧および食道の蠕動性収縮の振幅を増大させ.食道酸曝露時間を短縮し.胃排出を速め.逆流を抑えることができ.ラニチジンよりも症状の消失および食道炎の治癒に優れた効果を発揮することができます。 下痢の副作用があるため.治療量は個々に調整する必要があります。 DomperidoneとGastrofluanは胃排出を増加させることができるが.食道動態を大きく改善することはできない.増量すれば食道動態の改善効果を得ることが可能である。
(2) 酸分泌抑制剤
制酸剤は.酸の逆流による食道粘膜への刺激を抑え.症状を改善することができます。
シメチジンなどのH2受容体遮断薬やオメプラゾールなどのプロトンポンプH+.K+-ATPase阻害薬が有効である。 投与量.投与方法は消化性潰瘍と同じですが.1日2回服用する方が1回より効果的です。
(3) 粘膜保護剤
食道粘膜の損傷には粘膜保護剤が用いられ.チオグリコール酸アルミニウムや炭酸アルミニウムマグネシウムの錠剤が有効で.コロイド状の亜硝酸ビスマスも同様の効果がある。
3.外科的治療
症状が深刻で.LESの圧力が非常に低く.内服治療が有効でない.または薬を停止した後すぐに症状がある.または深刻な併存疾患などがあるため.逆流防止外科治療を検討する必要があります.短期の効果は満足できるかもしれませんが.長期間の効果を判断することは困難です。
上記によると.薬物療法は逆流症状を抑え.食道の炎症を治すことができますが.薬を止めた後も再発しやすく.GERDを引き起こす根本的な要因が残っていることがわかります。 そのため.生活習慣の改善と根気強さが非常に必要です。 軽度から中等度のGERDの場合.症状は完全に消失し.必要に応じて適切なプロキネティクスと制酸剤を断続的に使用することにより.より長い期間症状を緩和することが可能です。 逆流症状が著しい場合は.症状が消失するまで制酸剤と刺激剤を日常的に服用し.食品衛生や菜食に一層気を配る。 びらん.潰瘍面.合併症がある場合は.粘膜保護剤.シサプリドやオメプラゾールの増量.必要であれば外科的治療も検討する。
暖かいヒント：対面での相談で臨床と医師の指導で特定の薬を組み合わせてください。