1.脳卒中とは何ですか？
A: 脳卒中は.脳の局所的な血液循環障害による神経障害が急性に発症し.症状が24時間以上続く症候群ですが.数分あるいは数時間程度の症状も非常に重要視されるべきです。
2.ストロークの名称について教えてください。
A：脳卒中には.「脳梗塞」「脳血管障害」「脳血管疾患」など.さまざまな名称があります。 患者は混乱している.自分は一体何に苦しんでいるのか？ 実は.これらはすべて同じ病気を診断するものなのです。 この病気はすぐに発症し.不吉で変わりやすく.自然界の風のように「善く変化する」ことから.漢方ではこのような病気のことを「脳卒中」と呼んでいます。 この病気は.脳血管が不意におかしくなって起こるため.発症が突然で.予測できないことから.「脳血管障害」と呼ばれています。 そして.西洋医学では「脳血管障害」と呼ばれています。
3.脳卒中はどのような種類に分類されますか？
A: 脳卒中は通常.虚血性脳卒中と出血性脳卒中の2つに分けられます。
3.1 虚血性脳卒中には主に以下のようなものがある。
(1) 一過性脳虚血発作（TIA.小脳梗塞.一過性脳虚血発作ともいう）：脳組織の一過性.虚血性.局所的な損傷によって起こる機能障害。
(2) 脳梗塞（脳血栓.脳梗塞を含む）。 (1) 脳血栓症：多くは動脈硬化.種々の動脈炎.外傷などの物理的要因や血液による脳血管の局所病変によって形成される血栓の閉塞で発症する。 脳塞栓症：様々な疾患による塞栓が血流に乗り.脳の血管を塞ぐことによって発症する。 臨床的には心臓疾患が最も多く.次いで骨折や外傷後に血液中に入った脂肪.虫卵や細菌感染.気胸など血液中に入った空気.静脈炎などでできた塞栓が脳血管を塞ぎます。
3.2 出血性脳卒中には主に以下のものがある： ①脳出血によるもの：脳実質内の血管が破裂して出血したもので.外傷性脳出血は含まれない。 高血圧症.動脈硬化.腫瘍などが主な原因。 クモ膜下出血は.脳の表面や底部の血管が破裂・出血し.血液が直接クモ膜下腔に流れ込むことで起こります。 一般的な原因としては.動脈瘤の破裂.血管奇形.高血圧.動脈硬化.血液疾患などです。
4.脳卒中は予防や治療ができるのですか？
脳卒中は予防できる。 また.頸動脈プラークによる狭窄など.すでに体内に形成された病的変化に注目し.定期的に脳卒中検診を行い.病気の問題を早期に発見し.早期診断.早期治療を実現し.効果的に脳卒中を予防する必要があります。
脳梗塞発症後.一定時間（約3時間）以上経過すると脳組織が壊死し.通常は有効な時間内に救命することができなくなります。 研究によると.治療が間に合うのは患者の1％以下（中国ではおそらく1万人に1人以下）だそうです。 そのため.脳卒中が発生した後.速やかに治療を行えば.完全に寛解したり.後遺症なく元通りになる患者さんもいます。
5.脳卒中予防はいつから？
A：脳卒中の予防は幼少期から。 これは.動脈硬化の病態変化が小児期に始まり.加齢とともに進行することが多いためで.主に食品中の高脂肪分や高糖分の食事が幼少期の肥満をもたらすことが関係しています。
動脈硬化の主な原因は高脂血症と肥満です。 幼児期から.高コレステロールや高糖分の食品の摂取を抑え.野菜や果物を多く摂ること.部分食や過食をしない習慣をつけること.各種スポーツに積極的に参加し.良い生活習慣を身につけることは.生涯を通じて非常に有益なことであると言えます。
6.なぜ脳卒中患者にはリハビリテーションが必要なのですか？
A: 脳卒中の患者さんは.手足の不自由な動き.感覚の麻痺.不明瞭な言語.嚥下障害.失禁など.さまざまな後遺症や機能障害を抱えることが多く.その結果.自力で介護ができなくなり.長期間の寝たきりになることさえあります。 救急医療の臨床では.患者の救命と合併症の軽減に重点を置いていますが.これらの後遺症の管理には適時のリハビリテーションが必要です。 リハビリテーションは.脳卒中のさまざまな後遺症を改善・矯正し.着替えや食事.洗濯.歩行などの身の回りのことを自立して行えるようにし.社会復帰に向けて生活の質を向上させるための包括的な取り組みである。 さらに.リハビリテーションによって体重を減らし.糖や脂質の代謝を改善し.血圧をコントロールし.悪い行動パターンを正すことで.脳卒中の再発のリスクを減らすことができます。
7.脳卒中リハビリテーションの方法とは？
A：脳卒中のリハビリ方法には.リハビリテーション医療.理学療法.作業療法.言語療法.心理療法.整形外科治療.漢方治療.リハビリテーション治療などがあります。 その中でもリハビリテーション医学は.脳卒中患者のさまざまな臨床的問題に対処することに重点を置いています。 理学療法では.寝返り.座位.立位.歩行の自立を可能にするために.反復運動訓練による運動能力の向上に重点を置いています。 理学療法には.電気療法.光線療法.磁気療法.水治療法などがあります。 作業療法は.患者さんのセルフケア能力を向上させるために.着替えや食事.洗濯などの日常生活を自立して行えるように訓練することに重点を置いています。 言語療法は.言語と非言語の表現力を向上させます。 心理療法は.脳卒中に伴う二次的なうつ病や不安症の患者さんに対して.心理的なサポートと薬物療法を組み合わせて行うものです。 足底の落ち込みやプロネーションを呈する患者さんには.足首足部装具を使用して治療を行っています。 リハビリテーションチームは.リハビリテーション医.リハビリテーション療法士.リハビリテーション看護師で構成され.脳卒中患者の問題をあらゆる角度から分析・評価し.個人に合わせたリハビリテーションプログラムを作成し.総合的・全体的・体系的なリハビリテーション治療を実施します。
8.脳卒中の患者さんは.どのような場合にリハビリを受けたらよいのでしょうか？
A：長期間のベッドレストにより.筋肉の萎縮.関節の拘縮や変形.骨粗しょう症.皮膚の破壊などが起こる可能性があります。 そのため.脳卒中のリハビリは.患者さんの状態が安定した時点で.できるだけ早く実施する必要があります。 初期のリハビリテーションは.神経機能の回復を助け.長期のベッドレストによる悪影響を避けるために.姿勢の配置.受動的な手足の動き.軽い能動的な動きに焦点を合わせています。 脳卒中後のリハビリは発症から3カ月以内が最適で.1年以上経ってから行うと諸機能の回復効率が悪くなる。
9.脳卒中後の手足のけいれんにはどう対処すればよいのですか？
A: 四肢スパズムとは.筋肉の緊張が高く.不随意的に強く収縮することを指し.重症化すると関節の拘縮や変形を引き起こす可能性があります。 そのため.歩行を再開できた患者さんが.関節の著しい変形や運動制限により歩けなくなり.日常生活に重大な影響を及ぼす可能性があります。 四肢痙縮のリハビリテーション治療には様々なものがありますが.最も一般的なのはディストラクション療法で.痙縮筋の操作と反対の筋群を電気刺激することで痙縮を抑制することも可能です。 痙性による関節の拘縮や変形は.装具を加えて痙性肢を正常な位置に固定することで改善することができます。 徒手によるストレッチで改善できない重度の筋痙攣には.神経ブロックによる治療が行われることがある。
10.嚥下障害のある脳卒中患者がいる場合.どうしたらよいですか？
A：脳卒中患者は.主に摂食障害.窒息や咳を繰り返す.誤嚥を起こすなどの嚥下障害を起こすことが多く.その後.誤嚥性肺炎や栄養失調を起こすことがあります。 嚥下障害の患者さんには.まず食形態をとろみのある液状に適応させることが必要です。 水を飲むと.窒息や咳の原因になる可能性が高いです。 食事は半座位で首を前に曲げ.重力を利用して食べ物を飲み込みやすくし.誤嚥を減らすことが望ましいとされています。 一口で食べられる量は少量から始め.徐々に増やして適切な「一口サイズ」を見つけてください。 食べ物が口やのどに残り.完全に飲み込めない場合は.給餌を中止し.飲み込む動作を数回繰り返してもらうか.残った食べ物を飲み込みやすくするために液体を与えるなどしてください。 重度の嚥下障害の患者さんは.リハビリテーション科を受診して嚥下訓練を受けてください。
11.脳卒中患者がベッドに横たわるとき.どのような姿勢をとればいいのでしょうか？
A：脳卒中の患者さんは.初期にはベッドで過ごす時間が長いので.ベッド上での体勢が特に重要です。 一般的な姿勢としては.患側.健側.仰臥位があります。
11.1 患側で横たわるとき.患側の上肢は前方に伸ばし.指を完全に伸ばして柔らかい枕の上に置くこと。
11.2 健常側に寝たとき.患側の上肢を前方に屈曲させ.指を伸ばして軟枕を胸部に保持し.患側の下肢を屈曲させて軟枕の上に載せる。
11.3 仰臥位で.患側の上肢と下肢のそれぞれの下に柔らかい枕を置き.上肢は手のひらを上に向けて前方に完全に伸ばし.下肢は外転させてわずかに屈曲させたままにする。 仰臥位に慣れている患者さんが多いのですが.実は仰臥位では姿勢異常や褥瘡が起こりやすいので.仰臥位での滞在時間を適切に短縮する必要があります。
12.脳卒中の患者さんが.落ち込んだり.不安になったり.感情的な問題を抱えた場合.どうしたらよいでしょうか？
A: 脳卒中の患者さんは.脳の損傷とその後の機能障害により気分障害を起こしやすく.特にうつ病や不安神経症になりやすいと言われています。 まず.脳卒中の様々な後遺症に対して.早期に総合的なリハビリテーション治療を行い.患者の運動能力を向上させ.可能な限りセルフケアを実現し.患者の自信を高め.その期間のQOLを確保することが重要である。 第二に.家族や友人が患者の心理状態に十分配慮し.適切なタイミングで心理的な指導を行い.患者が積極的にリハビリテーション訓練に取り組むよう促すことです。
13.失語症の患者さんとの簡単なコミュニケーションの取り方は？
A：失語症の場合.家族とのコミュニケーションが大きな課題となります。 簡単なコミュニケーション方法を習得することで.患者さんのニーズを理解し.患者さんの状態の変化をタイムリーに察知することができます。
13.1 手振り：手振り図で患者と合意し.便は親指上.尿は親指下を入力.食事は口を開ける.寝返りは手のひらを上下に向ける。 額に手を当てると頭痛.腹部に手を当てると腹部不快感を示す。 片麻痺や両手足の麻痺がある人.理解力に問題がある人を除き.すべての失語症患者が利用できる。13.2 身体絵法：いくつかの身体絵を使って.生理的欲求を満たし.現実的困難を解決するための簡単な思考を伝えることができる。 茶碗.便器.人間の頭.病院のベッドなど.ありふれたものを使い.患者さんに繰り返し使えるように指導してください。 例えば.ティーカップは水を飲むこと.人の頭の肖像画は頭痛.病院のベッドは寝返りを打つことを意味します。 この方式は.聴覚障害者のコミュニケーションに最適です。
13.3 テキストライティング法：識字率が高く.機械的なライティングの困難や視覚・空間的なライティングの困難がない患者を対象とする。
14.寝たきりの脳卒中患者が便秘にならないようにするにはどうしたらよいですか？
A: 便秘は.寝たきりの脳卒中患者によく見られる合併症です。 以下の方法で予防することができます。
14.1 食事の工夫に気を配る。 脳卒中の患者さんが口から食べるようになったら.食物繊維を多く含む食品を選び.便の量を増やすとよいでしょう。 便の乾燥を防ぐために水分摂取を増やし.なるべく柔らかい便になるように心がけましょう。
14.2 よい習慣を身につける： 1) 正常な排便反射の形成を促すために.できれば朝の起床後か朝食後20分以内に排便する習慣を身につける。 便が詰まった場合は.手で排便を介助することができます。
14.3 上記の対策に加え.便秘の薬や浣腸の適用も可能である。
15.便秘のある脳卒中患者はどのように治療すればよいですか？
A：便秘による無理な排便は腹圧を高め.心臓の収縮を強めて血圧を上昇させ.脳卒中を誘発しやすくします。 そのため.便秘は速やかに治療する必要があります。
15.1 便を出すために過度に緊張しないように患者に助言する。
15.2 腸の動きを促進するために.腹部を時計回りにマッサージする（右下腹部から上へ.左下へ.左下へ）。
15.3 毎日2000～2500mlの普通の水を飲む。
15.4 繊維質を多く含む食品.例えばセロリ.ネギ.ほうれん草.粗めの穀物.豆類.穀類.新鮮な野菜.果物などを摂取するよう患者に指導し.便通を促進し乾燥便を予防する。
15.5 医師の処方に従って.経口下剤を服用したり.アヘンを使用する。
15.6 乾燥して硬い便の場合は.手袋を着用し.指や小さなスプーンで便を引き出してください。
15.7 温水で肛門周囲の皮膚をこすり.収縮を促進させる。
16.家族が突然の脳梗塞になったとき.家庭でできる応急処置は？
A：高血圧.心臓病.糖尿病の患者さんが.突然めまい.頭痛.失神を起こし.その後.口や目の傾き.よだれ.言葉の不明瞭.嘔吐などの症状や.片方の手足の片麻痺が現れた場合は.脳卒中の可能性がありますので.すぐに次のような対処をする必要があります。
16.1 複数の脳卒中症状が単独または同時に発生した場合.直ちに緊急電話番号「120」または「999」に連絡する。
16.2 頭部の血管への圧迫を軽減するため.頭と肩を高くして仰向けに寝かせ.痰や吐物による窒息や気管への逆流による誤嚥を防ぐため.頭を片側に傾ける。 患者の口や鼻に嘔吐物の閉塞がある場合は.それを摘出して気道を確保するようにしてください。 患者が覚醒していない場合.やみくもに水や飲み物を与えないこと。
16.3 患者の襟.ネクタイ.ズボンのポケット.ブラジャーのボタンを外し.入れ歯がある場合は外す。
16.4 患者が覚醒している場合は.患者を慰め.緊張を和らげるよう配慮する。 患者さんに心理的ストレスを与えないよう.慌てず.泣いたり怒鳴ったりせず.冷静に対応することが望まれます。
16.5 近くの人.遠くの人に助けを求めてはいけない。 脳卒中患者の早期管理は金の一瞬であり.一刻を争う。 評判の良い病院に行って.蘇生を遅らせてはいけない。
16.6 医師が明確な診断を下すまでは.止血剤.強心剤などの薬だけでなく.悪化を防ぐために通常の降圧剤も与えないこと。