結婚後1年以上不妊が続く場合は.その原因を探るべきである。 お互いに責任をなすりつけるのではなく.難しいものよりも簡単なものを優先するという原則に従って.両者を同時に検査すべきである。 男性不妊の原因から.非常に複雑で入り組んでいるが.3つの基本的な検査から.予備的な眉毛をすることができます.重要なのは.そこから手がかりを見つける方法です。 まず.病歴は3つの側面からとらえることができます。 第一に.過去にどのような病気にかかったことがあるか。 高熱が長引いたとか.結核にかかったとか.おたふく風邪で睾丸が侵されたとか.陰嚢の手術で睾丸が侵されたとか。 第二に.インポテンツで正常なセックスができない.あるいは正常なセックスをしているように見えても射精しない場合.どんなに質の良い精液でも膣に入らないので.当然妊娠もできません。 第三に.精巣機能に影響を与える職業的・環境的要因はありますか？ 例えば.放射線被曝.化学薬品作業.高温作業に従事する労働者.抗がん剤治療後.特定のホルモン剤を服用した患者.長期のアルコール中毒や喫煙などは.精巣の造精機能を破壊し.不妊の原因になります。 第二に.身体検査は生殖器官に焦点を当て.体型と第二次性徴の発達は体内の性ホルモンを反映することができますが.生殖器官の異常は不妊の鍵であり.例えば陰茎の奇形の有無.精巣の大きさ.精巣上体の硬結の有無.精索静脈瘤などの状態が重要な手がかりとなります。 第三に.正常な精液の質は精液と精漿に分けられ.精漿は副性腺の分泌物で.精子の栄養保護と運搬の役割を果たす。 精液検査には通常.精液量.色.pH.粘度.精子密度.活性率.運動率.奇形率などの8つの指標があります。 この8つの指標は精子の量と質を示唆し.精漿の性質も明らかにします。 しかし.この8項目の中では精子密度.生存率.運動率.奇形率がより重要で.診断の基礎となり.治癒の可否を判断する参考となることが多いのです。 精子数が1ミリリットル当たり2000万個以下.生存率が50％以下.運動率（Aグレード精子25％以下.A＋Bグレード精子50％以下）.奇形率が70％以上であれば.いずれも精液の質が悪いと考えるべきで.それぞれ乏精子症.弱精子症.異常精子症と呼ばれ.もちろん.精液の量が1.5ミリリットル以下.酸度・アルカリ度が7.0以下または8.0以上.処理に60分以上かかっても精液がゼリー状であるなど.他の指標も非常に重要です。 ゼリー状のまま60分以上液化していない場合は.男性不妊の原因となります。 3つの基本的な検査を一緒に分析すると.多くの場合.一定の結論が得られます。 患者の第二次性徴が未発達で.精巣が非常に小さく.精液検査で精子がない場合は.基本的に精巣が未発達であることは間違いありません。 精液中に精子がなく.検査で睾丸の大きさが正常で.精管が見つからないか.太く結節状である場合は.閉塞性無精子症の可能性があります。 精子の数が少なく運動率も低く.身体検査で精索静脈瘤が見つかれば.精索静脈瘤による乏精子症である可能性が高く.薬物療法が無効な場合は手術療法を考慮する必要があります。 上記の検査で何らかの手がかりが得られるだけで.診断が確定できない場合は.副乳腺感染症.抗精子抗体検査.染色体検査.遺伝子検査など.さらに詳しい検査を受けて診断を確定する必要があります。 そうでなければ.やみくもに薬を飲んだり.無差別に薬を飲んだりしても.二度手間で結果は半減してしまいます。