食道がんでは.食事の適性.禁忌が多くあります。 例えば.手術後は一定期間.柔らかい麺類やおかゆを基本とした半流動食を摂る必要があります。 しかし.糖尿病の患者さんの中には.「普段はおかゆなどグリセミック指数の高い食品を制限しているのに.今は “主食 “しか食べられないようですが.これでは血糖値が “コントロールできない “のではないでしょうか」と心配される方もいらっしゃいます。
食道がんで高血糖を併発している人が.治療中にどのようにすればより分別のある食事ができるのか.この論文で取り上げた問題です。
がん患者さんの血糖管理目標
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高血糖は抗腫瘍治療や術後の創傷治癒に影響を与えるだけでなく.感染症などの合併症のリスクを高め.長期的な回復に影響を与える可能性があります。 そのため.血糖値のコントロールに適切な注意を払う必要があります。
糖尿病管理の長期的な目標は.人によってさまざまです。 一般的に血糖値の良い状態とは.空腹時血糖値が4.4〜6mmo/L.食後2時間血糖値が4.4〜7.8mmol/Lとされていますが.がん治療中は手術や放射線治療.ホルモン療法などの影響や.食習慣や食事量の変化によって血糖値の変動が起こり得ます。 したがって.がん患者に対する血糖コントロール目標と血糖降下薬の使用は.個々に対応し.常に監視・調整する必要があります。
血糖値が不安定で余命の短い高齢者では.血糖コントロール基準を空腹時血糖値5～8mmo/L.食後2時間血糖値5～12mmol/L以上に緩和する必要があります。
高血糖患者に対する術後食の原則
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- グリセミック指数の低い炭水化物を選ぶ：血糖値が高いからと言って.主食が全く食べられないわけではありません。 トルティーヤ.オーツ麦.そば饅頭.小豆ご飯など.粗粒をベースにした主食は.グリセミック指数（GI値）が低く.血糖値の変動が起こりにくいものを選ぶとよいでしょう。 精製された白米や白い小麦粉など.グリセミック指数が高い食品の摂取を控える。 甘い飲み物や甘いお菓子など.糖分を多く含む食品を控える.または食べないようにしましょう。
- 高タンパク配合食品を食べる：主食と高タンパク食品を同時に食べることは.食後血糖値を下げるのに有効である。 卵.牛乳.赤身の肉.大豆製品など.良質のタンパク質を多く含む食品を毎食摂ることが推奨されています。 肉類は.魚や鶏肉などの低脂肪.特に飽和脂肪の少ない白身肉を多めに使いましょう。
- 食物繊維とビタミンを多く含む食品：ほうれん草.ケール.アブラナ.青梗菜.レンズ豆.キノコ類など様々な新鮮野菜を多く食べて.抗酸化ビタミンを様々な食物繊維とともに補給しましょう。
- 調理方法：蒸す.煮る.シチュー.混ぜる.さっと炒める.電子レンジ加熱で.揚げ物や焼き物を少なくすることができます。
- 規則正しい食生活：化学療法剤.グルココルチコイド（デキサメタゾン）など.腫瘍治療でよく使われる薬剤は.血糖値を大きく変動させることがあります。 この時.より頻繁に血糖値をモニターする必要があります。 血糖値が高すぎる場合は.糖尿病の急性合併症を避けるために.インスリンなどの血糖降下薬の投与量を調節する必要があります。
- 定期的な運動：化学療法中の患者さんでも回復期の患者さんでも.毎日の適度な運動は血糖値を下げるだけでなく.疲労感や睡眠.免疫力の向上にも良いとされています。
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低血糖の予防と管理
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高血糖のコントロールに加えて.がん患者（特に栄養失調の患者）は低血糖の予防に注意を払う必要があります。
食事摂取量が不十分で.すでに栄養失調の状態にある食道がん患者は.食事制限をしないだけでなく.栄養摂取量を増やす必要があります。 エネルギー不足を「糖尿病用経腸栄養剤」で経口的に補うか.ブドウ糖を点滴で注入します。
一般的には.100～200mlの糖尿病用経腸栄養剤を1日3～6回摂取するか.フルーツジュース3/4カップ（約175ml）.サワーミルク1カップ（約250ml）など.1時間に15gの糖質を含む流動食に食事計画を変更することが推奨されます。 あなたの主な問題は深刻な過食であるため.これらの食品に含まれる糖分の量を心配する必要はありません。
血糖値検査で72mg/dl（4mmol/L）以下になったら.ブドウ糖やチョコレートなど.すぐに吸収されるものを素早く食べるとよいでしょう。 ただし.食べ過ぎには注意が必要です。 通常.砂糖大さじ1（15g）.角砂糖3個.蜂蜜大さじ1（15ml）.果汁3/4カップ（約175ml）で血糖値は十分上がります。
糖分を摂った後は.10～15分ほど休憩してから.もう一度血糖値を測りましょう。 それでも72mg/dl以下であれば.さらに15gの速効性ブドウ糖を摂取し.10～15分待ってから再度検査します。
化学療法により食欲不振や食事量が不足している患者に対しては.食事量に応じて血糖降下薬やインスリンの投与量を調整し.血糖値の検査を頻繁に行い.低血糖の予防に努める。
糖尿病に関する集学的相談
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血糖値が高すぎたり.変動が大きい場合.腫瘍の治療を専門とする医療チームと糖尿病管理を専門とする医療チームの2つのチームで病気と闘う必要が出てくることがあります。 普段から血糖値やグルコース低下治療計画を定期的に監視・記録し.治療計画に変更があった場合は.その都度.ケアチームに明確に伝えるようにしてください。 また.指導医に相談し.最適な治療方針を合意するために.多職種合同で相談に乗ってもらうことも可能です。