新生児の鼠径ヘルニアは先天性の疾患で.その多くは胎生期の精巣下降時に腹膜鞘が閉塞しないためで.発症率は約0.8～4.4％である。 胎生期の胎児の精巣は後腹膜腎の下にあり.その下端は精巣リードで陰嚢とつながっており.胎児の成長・発達に伴い鼠径管を経て徐々に陰嚢内に下降していきます。
通常.括約筋の遠位端は精巣を包み込んで精巣の固有鞘を形成し.精巣が外環の口から出るときに括約筋は陰嚢内に引き込まれます。
女児では鼠径管に子宮から大陰唇に至る円形靭帯があり.また男性胎児の精巣が下降する際にヌック管という腹膜鞘が存在し.妊娠7ヶ月頃に閉鎖して円形靭帯に沿って鼠径管から大陰唇に下降し.ヌック管の変性は不完全で食道ヘルニアやヌック管嚢胞を形成します。 2.鼠径ヘルニアは.腹腔内圧の上昇と腹壁筋の衰えが要因です。 新生児の80～90％は腹膜括約筋が閉じていない状態で生まれてくると報告されており.その閉鎖時期やメカニズムは不明である。
括約筋の存在は鼠径ヘルニア発症の基礎に過ぎず.未熟児における腹腔内圧の上昇や腹壁筋の脆弱性など.鼠径ヘルニア発症の素因がまだあると考えられている。 鼠径ヘルニアは生後間もなく.鼠径部や陰嚢に茎を伴う縮小可能な腫瘤として現れ.しばしば泣いたり.排便に力を入れたり.睡眠中や沈黙中に消失することがあります。
食道ヘルニアが陥没していない場合.子どもは特に不快感を感じない。 主な徴候は鼠径部の縮小可能な腫瘤です。
腫瘤の大きさは様々で.滑らかで柔らかく.小さいものでは鼠径管内にあるか鼠径管から外環に突出し.楕円形をしています。大きいものでは陰嚢内に突出し.上縁と鼠径管.内鼠径環の境界がはっきりせず.腹腔内に通じる茎を持つように見えます。
内容物はほとんどが腸管で.静かに上方に押し上げることで腫瘤を腹腔内に引き込むことができ.引き込む際に腸管音が聞こえることもあります。
ヘルニア内容物が後退した後.外輪を触診して拡大・弛緩させることができる。
子供が泣いているとき.外環に指を入れると衝撃を感じることができる。
指先を鼠径管内輪に押し付けても腫瘤は再拡大せず.指を離すと再び腫瘤が出現します。
検査で見つからなかった二次的に突出した鼠径部腫瘤の既往のある小児では.局所の精査により患側の鼠径部が対側より充実し.ヘルニアの内容物が陰嚢に落ち込むことがあれば患側の陰嚢が対側より大きくなることが判明する。 ヘルニア頚部が小さい.あるいは外輪が狭い原発性ヘルニアでは.激しい泣き声や咳で急激に腹圧が上昇すると.ヘルニア輪が膨張してヘルニア嚢に入る臓器が増え.一時的に腹圧が下がると輪が弾性的に引っ込み.ヘルニアの内容物が引っ込みきれなくなって陥入します。
陥入ヘルニア内容物の大部分は腸であり.陥入後に腸閉塞の徴候や症状が見られる。
局所的な痛みと腸のけいれんの結果.子どもはますます泣き.腹腔内圧が上昇し続け.局所的な痛みとともに反射的に腹壁筋のけいれんを起こし.インパクションを悪化させ.引っ込みにくくなることがあるのです。
また.新生児の鼠径ヘルニアは発症時期の説明が不十分なことが多く.腸管絞扼や壊死のリスクが著しく高く.全身毒性症状を伴う陰嚢の発赤・腫脹として現れることがあります。
精索が長時間圧迫され.精巣への血流が阻害されると梗塞が起こることがあり.その発生率は10～15％です。
女性ではヘルニア内容物に子宮.卵巣.卵管などが含まれることがあり.卵巣の陥没や壊死が多発する。
卵巣の広靭帯や血管先端がヘルニア嚢に入り込み.滑膜ヘルニア嚢の一部となることがある。 また.早産児や超低出生体重児の鼠径ヘルニアは.①発生率が高く.両側のヘルニアになりやすいという臨床的特徴があります。統計によると.出生体重が減るほど鼠径ヘルニアの発生率は高くなり.正期産新生児の鼠径ヘルニアの発生率はわずか1～5％ですが.早産児では6～30%.出生体重1000g以下の超低出生体重児では16％と高い発生率となる可能性があるそうです。
また.両側鼠径ヘルニアの発生率は満期新生児よりも多く.文献によると低出生体重児の約55％.早産児の44％に両側鼠径ヘルニアが見られるが.成熟児の両側ヘルニアは全体の8～10％に過ぎない。 (2)陥入ヘルニアと合併症の発生率が高い：統計によると.早産児の陥入ヘルニア発生率は高齢児の2～5倍.生後3カ月未満の乳児の鼠径ヘルニアにおける精巣梗塞発生率は30％と.一般小児の難治性鼠径ヘルニアにおける精巣梗塞発生率（7～14％）に比べて著しく高いです。
特に.停留睾丸が内鼠径輪のすぐ外側にある停留睾丸を伴う鼠径ヘルニアは.精巣梗塞を起こしやすいと言われています。
女児では.ヘルニア嚢の圧迫や生殖器自体の捻転により.卵巣や卵管の虚血性梗塞を起こすことがある。 (3)
腸重積と絞扼は最も重大な合併症であり.一旦腸重積を起こすと全身症状は重篤である。
嘔吐.著しい腹部膨満.ヘルニアが黒色または暗青色を呈することがあります。
腹部X線写真で小腸閉塞の徴候がある。
重症化すると.頻脈（脈拍160/分以上）.白血球数15×109/L以上.核の左シフト.水-電解質および酸-塩基平衡の乱れなどが起こります。 治療法
新生児陥入ヘルニアの治療は.保存的治療と外科的治療に分けられる。
手術のタイミングと周術期管理の選択がポイントになります。 1.保存的治療：全身状態が良好で.陥没ヘルニアの持続時間が12時間を超えず.陰嚢皮膚の明らかな発赤や腫脹.紫色がなく.血便や腹部膨満がない場合.専門医が徒手的にヘルニアの位置変更を試みることが可能である。 2.外科的治療
長期間のインパクションやインパクションの期間が不明な小児に対しては.試行的な体位変換は推奨されず.直ちに外科的治療を行うべきである。
これらの子供たちは.しばしば陰嚢の皮膚が著しく赤または紫色になり.腹部膨満が顕著で.血便が出ることさえあります。
新生児ヘルニアでは精巣の壊死が腸の壊死に先行することが多く.精巣の壊死は腸の壊死より一般的である。
したがって.閉塞性ヘルニアの新生児において精巣や腸の壊死を回避するためには.早期診断と適時手術が最も重要な方法である。 (1)手術のタイミング：小児の鼠径ヘルニアは理論的には自然治癒の可能性があり.臨床的にも自然治癒した例が数例見られますが.自然治癒の割合は低いです。
近年.小児の麻酔・手術技術は大きく向上し.未熟児を含む鼠径ヘルニア手術は非常に安全になってきています。
したがって.年齢が手術の大きな制限要因になることはありません。
生後2ヶ月未満の小児の鼠径ヘルニア発症率は31％.新生児の鼠径ヘルニアと各種腸管合併症発症率は34％.腸管壊死発症率は45％と高い数値を示しています。
合併症（精巣の萎縮や度重なるインパクションによる腸の壊死など）の発生率は.生後8週間以内に手術をしたものが最も低い。
そのため.早期手術を提唱する学者が増えています。
インパクションの再発には.年齢制限を設けるべきではない。
手術がうまくいかなかったり.適切でない場合のヘルニアに対する緊急手術。
海外の外科医の多くは.ヘルニア手術の合併症を大幅に減らすために.診断がついたらすぐに手術を行うべきと考えています。
わが国では.ほとんどの学者が生後6ヶ月から1歳までの手術を提唱していますが.チアノーゼの先天性心疾患.結核.栄養失調.感染症などの重い病気や病後の体力が落ちている子供には.手術を延期することができます。 (2)
一般的な手術方法
①ヘルニア嚢の高位結紮術：患側の外輪の体表の突起部に小切開を加える。
皮下皮膚と筋膜を切開し.挙筋を分離して精索の前方にヘルニア嚢を見つけ.嚢を切断して探索し.近位端をヘルニア嚢のネックまで分離し.”8
“を通して結紮し.過剰なヘルニア嚢を切除して止血し.切開部は層状に閉鎖して外環を再建または狭窄する。 腹腔鏡下鼠径ヘルニア高位結紮術：腹腔鏡手術では.鼠径部の解剖学的構造を崩さず.挙筋を破壊せず.精索を遊離させず.内輪開口部周辺の血管や精管は腹腔鏡下ではっきりと確認しながら直接経腹的縫合が可能です。
従来の手術とは比較にならないほどのメリットがあります。
近年.小児の鼠径ヘルニア治療において.ミニ腹腔鏡手術や針式腹腔鏡手術に関する研究が行われています。