胸部椎間板ヘルニアの患者さんは発症率が低いのですが.胸部脊柱管が狭く.脊柱管の内容物が脊髄であるため.手術にはリスクが伴います。
手術の適応は.脊髄損傷が主症状の方.または胸背部や肋間神経痛に難治性の痛みがあり.保存療法が無効の方です。
胸部4～12番の椎間板ヘルニアに対する経胸壁椎間板ヘルニア摘出術.胸部1～4番の椎間板ヘルニアに対する胸骨・鎖骨内側切除ルートによる椎間板摘出術.胸部1～12番の椎間板ヘルニアに対する横肋骨関節切除ルートによる摘出術があり.手術は3種類です。
巨大で石灰化し.胸部脊柱管の狭窄を引き起こす胸椎椎間板ヘルニアに対しては.経肋骨横椎間板切除術のアプローチが最も徹底的で安全であり.すべての胸椎椎間板に適応し.胸腔の切開が不要で.外傷が比較的少なく術後の回復が容易なことは間違いありません。
また.胸部脊椎結核の治療では.私たちが通常行っている方法です。 以下は.43歳のポルトガル人男性の患者さんです。
患者は1年半前に右側の肋間神経痛を呈し.ポルトガルで胸椎の6番と7番の巨大な椎間板ヘルニアと診断された。
おそらくリスクの高い手術であったため.ポルトガルの外科医は肋間神経減圧術のみを行い.胸部椎間板の管理は行いませんでした。
手術後.外科医は患者に.今後はサッカーなどの激しいスポーツをしないようにと告げた。
この患者はスポーツが好きで.特にサッカーが好きで.マカオの代表として何度も大会に出場していた。
手術から1年半後.特に頭を下げると胸椎の背中に痛みが生じ.CTとMRIで胸椎6.7番の巨大椎間板ヘルニアと石灰化.胸椎狭窄が確認されました。
患者は広州に住んでおり.手術を勧められましたが.再手術であり.巨大な胸椎椎間板ヘルニアであるため.手術は困難でリスクが高く.北京で治療するよう勧められました。
入院時の検査：胸部背面に中央縦長の手術痕.長さ12cm。
頸部を屈曲させると背部痛が生じ.両下肢に陽性病理所見が認められた。
MRIとCTでは.胸椎の6番と7番に大量の椎間板ヘルニアがあり.石灰化と胸部脊柱管の重度の狭窄が確認された。
経肋骨横滑膜切除術のアプローチで椎間板切除を行い.術後は腰痛が消失し.順調に回復しています。
半年後には普通にスポーツができるようになり.術後1年後にはサッカーを続けることができたので.患者さんも大満足だったようです。 石灰化を伴う大きな胸椎椎間板ヘルニアの場合.石灰化した椎間板と硬膜との癒着があるため.完全に切除する必要はなく.石灰化した椎間板の組織が硬膜に付着したまま少量残して.その大部分を切除し.崩壊して浮き上がり.脊髄を圧迫しなくなるというのが.経験則からの見解です。
残った椎間板組織を無理に切除すると.脊髄を損傷したり.硬膜が破れて脳脊髄液が漏れる可能性があります。
術前の矢状面CTでは.胸椎6.7番に大きな椎間板ヘルニアが認められます。
術後のレントゲン写真では.大量の椎間板ヘルニア.石灰化.脊柱管狭窄症.重度の脊髄圧迫
術後の矢状面CTでは.胸部6・7椎弓切除.後隣接端板・椎体切除.突出椎間板はほぼ除去.背側残存部は浮遊.脊椎管減圧は十分
術後の軸位面CTでは椎弓切除.脊椎体後方切除.突出椎間板が確認できる
背骨の残骸を浮かせ.肋骨のインプラントを挿入し.脊柱管を十分に減圧した状態です