糖尿病の病態は.陰虚と燥熱であり.陰虚を基礎とし.燥熱を症状とし.肺.胃.腎などの内臓が関与しているというのが伝統的な考え方である。 脾胃からの糖尿病の治療については.古くから議論されてきましたが.燥熱や胃の火という観点か.あるいは脾胃の機能障害という一般的な観点で語られることが多かったように思います。 糖尿病における脾臓と胃のそれぞれの役割.糖尿病の各時期における脾臓と胃の役割については.これまで明確には説明されてこなかった。 本稿では.糖尿病の各段階における脾臓と胃のそれぞれの役割について.脾胃理論から考察してみる。 脾胃と糖尿病の関係については.古くからさまざまな医学書で論じられており.『蘇文奇譚』には早くも「五味は胃に潜み.脾はその精を動かす」という記述がある。 この人は.甘いものや脂っこいものをたくさん食べているのでしょう。 脂肪は体の内部を熱くし.甘味は体の中央部を満たし.そのため気が溢れ出て渇きに変わる。” これは.脾臓が脂肪分や甘味.濃厚な味によって胃の精を動かすことができず.その結果.内熱が発生して消息を絶つという仕組みです。 趙顕圭の『医心解脱論』には.”脾胃が虚していれば.体液を分配することができないので.喉が渇く “と書かれています。 最近では.張西鈞も糖尿病の原因を “気力が上がらず.脾臓が沈んでいるため精を発散しない “と指摘しています。 現代の疫学調査では.糖尿病患者の多くが疲労感.口の渇き.便通の悪さなどの症状を抱えていることが分かっており.糖尿病の形成に脾虚と胃熱が重要な役割を担っていることが示唆されています。 現代の研究でも.脾胃と糖尿病の関係は認識されており.例えば.先に熊曼奇らは.脾虚が糖尿病の重要な発症メカニズムであると提唱し.脾を傷つけ渇きをもたらす体質.食事.感情.不摂生という観点から分析しています。 潘珊瑚によれば.脾臓の弱さが糖尿病の病態の鍵を握っているという。 劉承欽は.脾虚と湿はインスリン抵抗性の病的基礎であり.痰と滞血はインスリン抵抗性の病的産物であると考える。 まとめると.脾胃と糖尿病の関係は認められていますが.その原因の多くは脾胃が弱く.脾の動きが健全でなく.水穀の配分が悪くなり.五臓の滋養が足りなくなることにあります。 この理解により.糖尿病の発症に脾虚が関与していることが浮き彫りになりましたが.理解という点では.まだ従来の陰虚燥熱説から完全に解放されたわけではありません。 特に.糖尿病の発症における脾臓と胃のそれぞれの役割が曖昧であり.脾臓と胃の臓器の働きが異なることを一般に脾胃の弱さとみなしているのである。 脾臓と胃の機能は.生理的にも病理的にも異なっている。 生理的な条件下では.胃は主な受け皿であり.脾は胃のための主な輸液・運搬役であり.共に食物の消化吸収とその精華の伝達を成し遂げるのです。 内経』経脈第二十一論にあるように.”胃に飲めば精が溢れ.上方の脾に移り.脾は精を散らし.上方の肺に戻し.水道を調節して下方の膀胱に移り.水精は四方に分布し.五経は平行に走る “とあります。 病的な場合.脾虚は主に脾気と脾陽の衰えによって現れ.脾の気の運化・清化の機能不全によって.気を動かして胃のための精を散布できず.水穀精が四肢・骨に行き渡らないこと.胃の機能不全は異常摂取によって現れ.不足と実が区別されています。 したがって.脾胃の機能障害は.単に脾胃の弱さと一括りにすることはできないのである。 病的な状態では.同じ人の中に脾虚と胃虚が同時に存在することがあります。 糖尿病の進展という点では.一見矛盾するようないくつかの症状の特徴があり.ひとつは肥満が続き.徐々に衰弱していくことである。 糖尿病の初期（特にIGT期）では.ほとんどが肥満ですが.病気が進行すると痩せていく傾向にあり.その後.食欲が旺盛になり.食べる量が増えて.かえって痩せていくことがあります。 脾胃の弱さだけを見れば.脾胃が弱いと食欲不振や便が緩くなるはずですが.食べやすくなったり.便が硬くなったりと.胃に熱がこもっている兆候が見られるのはなぜでしょうか。 また.糖尿病で肥満の後にやせ細るというダイナミックな過程を.脾胃の不足だけで説明することは困難である。 糖尿病の病態メカニズムとして.脾臓が不足し.胃が固い（熱い）という逆説的なものがあると考えています。 糖尿病の一見矛盾した症状は.脾虚と胃固（熱）という矛盾した病態の結果である。 糖尿病（IGTを含む）の初期には.脾虚と胃固結（熱）が特徴的である。 胃は丈夫で食べようとしますが.まだ食べ物が溜まって火になる程ではないので.過食や空腹.喉の渇きや飲酒などの明らかな症状はありません。脾は弱いですが.まだ胃のために「精を散らし液を動かす」ことができるので.過食や肥満があります。 この段階では.脾胃の機能のバランスがまだ崩れておらず.脾気が弱く.胃がまだ火に変化していないことが特徴である。 肥満がこの段階の臨床症状である。 肥満と糖尿病の関係については.現代医学の進歩により.脂肪の代謝異常が糖代謝異常の原動力であることが示唆されています。 漢方医学における喉の渇きと肥満の関係については.『内経』に「脂肪は内熱を生じ.甘味は中気を満たし.その気が溢れ出て渇きに転じる」とある。 また.脾虚が口渇と肥満の共通の病態メカニズムであること.肥満が糖尿病の初期症状であることも認識されている。 糖尿病の時期は.胃に食べ物がたまり.胃に熱がこもって火になり.強い胃が本当の胃の火に変わってしまっているのです。 胃の火が強ければ.胃は穀物を消費して空腹になり.口は乾いてたくさん飲み.火が気を消費すれば.脾は過負荷で虚して.胃のために「精を散らし.液を動かす」ことができなくなるのである。 脂肪から痩せ型になり.典型的な「3増1減症候群」を示す。 この段階の特徴は.胃火が強く.脾虚が増加し.脾胃の機能のバランスが崩れていることです。 治療せずに症状が進行すると.胃火が強くなって体液が枯渇し.脾臓が弱くなり.体液が分散して五臓を養えなくなり.陰虚と燥熱が生じます。 この時期の特徴は.脾虚燥熱で.多くの内臓が関与し.すべての症状が発生します。 まとめると.脾虚と胃亢進（胃熱）は.糖尿病のすべてのステージを通じて存在し.糖尿病の発症に重要な役割を担っているということです。 この理論的仮説に基づき.糖尿病の治療は脾を支え.胃を抑えることを基本とし.白虎仁神湯を加減することを提案します。 病気の初期は脾を強くすることが主で.胃を漬けることは補助的なものです。 中期の治療では.胃の火を消すことを主目的とし.脾を強化して補い.後期では脾と胃の両方を考慮し.陰を養い燥を潤して.よりよい結果を得ています。