逆流性咽頭炎は慢性咽頭炎の一種で.咽頭科外来患者の約70～80％を占めています。 患者さんは.喉の異物感.かゆみ.熱感.乾燥.痛み.嗄声.口臭.苦味などを訴えることが多いようです。 重症になると.一日中乾いた咳をして.のどを鳴らし.歯を磨くと吐き気や嘔吐をするようになります。
慢性咽頭炎は.さまざまな外的刺激によって咽頭の粘膜.粘膜下組織.リンパ組織が慢性的に炎症を起こすもので.その原因はさまざまですが.多くの患者さんが咽頭炎の治療の際に見落としがちなのが.胃食道逆流による咽頭炎の原因です。 胃食道逆流症も治療する必要があります。
慢性咽頭炎の臨床症状に加えて.胸痛.胸焼け.胃酸過多.腹鳴.腹部膨満感.胃痛など.程度の差こそあれ.GERDの症状を伴うことがあります。 持続性.再発性の慢性咽頭炎の患者さんは.胃食道逆流性胃炎の存在に注意する必要があります。 この場合.医師の指導のもと.胃酸を中和する薬を服用する必要があります。 医学的治療が有効でない場合は.逆流防止手術を試みる必要があります。
胃酸を抑えるためにラニチジン.ファモチジン.オメプラゾールなどの薬が一般的に使用され.食道と胃の空洞化を促進し逆流を抑えるためにモルホリン.シサプリド.モサプリドなどが追加されます。 臨床的な観察によると.有害な感情や喫煙が発症の誘因の上位に挙げられています。
審査
1.喉頭鏡検査
喉頭咽頭逆流症に特異的な喉頭鏡所見があり.アリテノイド間水腫.偽声帯溝.後部輪状体の水腫性紅斑.粘膜肥厚.声帯ポリープ・潰瘍.喉頭室浅部・欠如.咽頭小石様変化.びまん性喉頭炎.肉芽腫.声門下狭窄.輪状咽頭関節硬直がよくみられると考えられています。 しかし.確定診断に使用できるような特異的な顕微鏡所見は認められていない。
2.pHモニタリングとインピーダンスモニタリング
現在.可動式のマルチチャンネル管腔内インピーダンス・pHモニター装置が喉頭咽頭逆流症の診断法として優れていると考えられているのは.2つの金属電極間の異なる流動物質（気体.液体.塊）のインピーダンス変化とpHモニターの組み合わせにより.酸性逆流.非酸性逆流.液体.気体などを完全に記述し.より客観的かつ現実的に記録できるようになったことである。
3.効果的な行動変容と経験的治療法
プロトンポンプ阻害剤による経験的治療が喉頭咽頭逆流症の診断に高い感度を持つことが示唆されているが.酸抑制療法に反応しない患者は.これを根拠に喉頭咽頭逆流症でないとすることはできない。
診断名
喉頭咽頭逆流症の診断は.患者さんの症状や補助的な検査に基づいて行うことができます。 喉頭咽頭逆流症の診断は.やはりこれらの方法を組み合わせて行う方が説得力があります。 一部の疑いの強い患者さんには診断的治療が可能です（1-2週間の酸抑制剤による治療で診断が確定します）。
鑑別診断
胃食道逆流症との鑑別：喉頭咽頭逆流症は胃食道逆流症と併発することが多いですが.喉頭咽頭逆流症と胃食道逆流症は別物として考える傾向が残っています。 例えば.喉頭咽頭逆流症は日中.立位や座位で起こることが多く.発声障害.嗄声.咽頭異物感.長引く咳.喉頭分泌物の過剰.嚥下困難を特徴とし.光ファイバー喉頭鏡で対応するアリテノイドや声帯が確認でき.上部食道括約筋機能の低下が関連しますが.胃食道逆流症は夜間の横臥時.酸逆流や胸やけ.胸痛や嚥下困難が主症状となることが多い。 胃カメラによる食道炎.胃食道ヘルニア.バレット食道などの所見は.主に下部食道括約筋の機能異常と関連しています。
合併症
喉頭咽頭逆流症は.喉頭癌.食道腺癌.分泌性中耳炎.喉頭狭窄.喉頭喘鳴.慢性鼻副鼻腔炎.閉塞性睡眠時低換気症候群.エナメル質損傷.乳児死亡症候群等と関連する可能性があります。
治療法
1.生活習慣の改善と組み合わせた酸味抑制療法
生活習慣の改善には.就寝前の食事を避ける.ベッドの頭を高くする.夕食の量を減らす.食べ過ぎを避ける.喫煙.アルコール.お茶.コーヒー.高脂肪食品.甘いもの.酸性の果物（オレンジ.プルーンなど）を控える.体重を減らす.などがあります。研究でも.生活習慣の改善だけで喉の不快感を大幅に緩和できることがわかっており.このことから.生活の改善がメインとなると考えられます。 そのため.生活習慣の改善が主な治療法であるという考え方が定着しています。
(1) プロトンポンプ阻害薬（PPI） オメプラゾールなど 喉頭像の改善には.症状の緩和が先行していることが多い。
プロトンポンプ阻害薬の長期服用による副作用：カルシウムの吸収阻害による骨粗鬆症や骨折（腰や椎骨に多い）.Clostridium difficile感染による下痢.耐性.中止後の酸分泌のリバウンド増加.clopidogrelとの併用による心血管疾患の再発リスク増加.胃がんリスク増加（特にHp感染時）.VitB12や鉄欠乏を引き起こすかどうかはまだ立証されていない。
(2) H2受容体拮抗薬は.ヒスタミンによる胃酸分泌に拮抗する目的で使用され.主にシメチジン.ラニチジン.ファモチジンが使用されます。 就寝時に塗布することが多い。 その効果については.さまざまな結論が出されています。 プロトンポンプ阻害薬や生活習慣改善療法を行っても著明な効果が得られない患者さんに対して試行することができます。
2.再発または治療成績の悪い症例
PPIで予後不良の場合.非酸性逆流の存在.より重症の喉頭咽頭逆流の可能性.レジメンの増量の必要性.また誤診の可能性や食道逆流.アレルギー.過度の喫煙やアルコール.肺疾患.副鼻腔病理などの他の原因の存在も考慮する必要があります。 ヒスタミン受容体拮抗薬や消化管運動機能改善薬を追加し.生活習慣を改善することもあります。
3.食道の逆流
臨床の現場では.経験的な酸分泌抑制療法はかなりの割合の患者さんに効果がないため.食道逆流（EPR）が原因である可能性が示唆されています。 主に食道の運動性の低下.括約筋の緊張の低下.容積輪郭の機能低下などを伴います。 一般的な症状としては.慢性的な咳.嚥下障害.喉の鳴り.腹部膨満感.しゃっくりなどがあります。 外来姿勢でのバリウム食道造影検査で.食道ヘルニア.食道減肉の遅れ.中咽頭の嚥下活動の異常が確認できることから診断が可能です。
予防
1.過食.過度の夕食.深夜の間食は避ける。
2.食後すぐに安静にせず.ベッドの頭部を適切に高くする。
3.タバコやお酒をやめ.辛いもの.コーヒー.濃いお茶を控えましょう。
4.ウエストの締め付けは避けてください。
5.脂肪や糖分の多い食品を減らす。
6.柑橘類.プルーン等.酸性の果物の摂取を控える。
内服治療の期間は3ヶ月以上必要で.効果が出るまで通常2～4週間かかります。
食事で塩分を取りすぎると.唾液の分泌量が減り.上気道にいるさまざまな細菌やウイルスが生存しやすくなります。次に.塩分の高い食事は.粘膜の病気に対する抵抗力を低下させ.免疫力が低下してさまざまな細菌やウイルスが侵入し.咽頭炎を引き起こす可能性があります。 そのため.秋から冬にかけては.自分や家族が塩分を控えるようにすることも.のどの健康を守るポイントになります。 また.毎日の食事は.あまりスパイシーで刺激的な食品を食べるように注意を払う必要があり.メロンの種.ピーナッツなどの揚げ物も少なく食べる必要があり.これらの食品は塩辛くて乾燥しており.喉の敵である。
動物のレバー.赤身の肉.魚.新鮮な果物.緑黄色野菜.牛乳.豆類など.ビタミンB群を多く含む食品は.傷ついた咽頭の修復を促進し.呼吸器粘膜の炎症を除去するのに適しています。 慢性咽頭炎の損傷部分の修復に有効な豚足.豚皮.蹄鉄.魚.豆類.魚介類など.コラーゲンやエラスチンを多く含む食品を多く摂る。 また.梨.百合.レンコン.ビワ.蜂蜜.豚の肺.ユキノシタ.マイタケなどの乾物を多く摂るようにしましょう。これらの食品は.蜂蜜緑茶ドリンク.銀キクラゲユリスープ.杏仁豆腐など.簡単にできて健康効果も高いです。