早期卵巣悪性腫瘍の再病期分類手術における腹腔鏡の応用

   卵巣悪性腫瘍は.女性の生殖器に発生する悪性腫瘍の1/4を占めますが.死亡率は第1位です。 卵巣悪性腫瘍の治療は.早期段階での全病期制手術と進行段階での腫瘍細胞縮小術が第一選択となっています。 初回手術で全病期制にならなかった患者さんには.化学療法を開始する前に再度全病期制手術を行い.全病期制にすることを再病期制手術と呼びます。 再病期診断手術は.一方では.本当に早期の化学療法を受けた患者さんを不必要な治療から免れる可能性を持ち.他方では.進行期の患者さんの存在を発見し.腫瘍の完全縮小を達成し.過小治療を避ける可能性も持っています。 腹腔鏡下再手術の価値については.国内外の文献にほとんど報告がありません。  目的: 早期卵巣悪性腫瘍に対する再病期化手術の臨床応用における腹腔鏡手術の価値を検討する。  初回手術後にIa期と診断された13例とIc期と診断された3例を対象に.腹腔鏡下子宮全摘術.付属器温存術.骨盤高位漏斗靭帯結紮術.大網切除術.骨盤・傍大動脈リンパ節郭清術および/または虫垂切除術などの腹腔鏡下卵巣悪性腫瘍再ステージ化手術16例の臨床データを後ろ向きで解析した。  結果:16例とも術中・術後合併症なく腹腔鏡下再手術に成功し.術中出血量(86.5±30.6)ml.手術時間(160.6±36.9)分.骨盤リンパ節切除数(19.5±4).副大動脈リンパ節切除数(6.5±2).1例でIa期から術後ステージを決定した。 Ia期からIb期が1例.Ia期からIc期が2例.Ic期からIIIc期が1例で.Ib期以上または高リスク因子を有する症例には.従来のPTレジメンで3〜6コースの化学療法を行い.経過観察中に穿孔からの再発・転移はなかった。  結論:早期卵巣悪性腫瘍に対する腹腔鏡下再病期分類は,低侵襲性と根治性を両立させるという現在のトレンドに沿い,安全かつ実現可能であり,正確な病期分類と術後補助化学療法の指導に資するものである.