術後化学療法後に卵巣癌が再発し.再度根治手術を受ける患者.52歳.術後化学療法後に卵巣癌が再発し.再化学療法後に腫瘍の進行が見られる。 腹部は圧痛があり.直腸触診と膣切痕触診で腫瘍を触知し.膣前壁は5cmで正常である。 本日.帝王切開にて上腹部に腫瘍はなく.腫瘍は直腸膣口に侵入した骨盤腔内にあり.右骨盤壁と密接に関連していた。 直腸S状結腸切除術（Dixon法）と膣切片の回腸吻合術が行われた。 術中のポイント：1 膣切片の分離.通常はハサミで剥離または切断.ハサミはフェルトで.膀胱後壁を割らないようにする 2 左手はガイドとして膣内に伸ばし.間違った層の分離を避ける 3 膣切片の漏出防止。 術後化学療法により.膀胱後壁が癒着し.剥離後に薄くなることで膀胱膣切開漏れを起こすことがあります。 大きな卵膜がある場合は使用可能ですが.この患者さんは大きな卵膜を切りました。 この症例では脾弯曲結腸が遊離し.広腸間膜を切除する必要がなかったため.余剰の大腸間膜を膣切片に縫合して膀胱後壁を強化し膀胱膣腔を隔離し膀胱膣漏れを予防した。 河南癌病院一般外科 王剛成