骨盤内腫瘤には良性腫瘍と悪性腫瘍があり.診断は患者さんの年齢や妊孕性の状態など個々の要因に密接に関係しています。 骨盤内腫瘤の性状を特定するための臨床検査.画像所見.臨床検査の意義について順を追って説明する。 卵巣がんの高リスク因子としては.年齢.乳がんや卵巣がんの家族歴のある女性などが挙げられます。 子無し.原発性不妊.子宮内膜症はいずれも卵巣がんのリスクを高める可能性があります。 閉経前女性の骨盤内腫瘤はほとんど良性であるため.初期評価は骨盤・腹部症状の有無にある。 適切な評価には.病歴聴取と身体検査.定量的な? -HCGモニタリング.全血球計算.膣超音波検査。 悪性腫瘍が急性腹症を呈することは稀で.緊急事態の多くは.がんによる急性出血や腫瘍の急成長による急性出血によるものです。 これらの症状は.思春期や20代の女性に流行する胚細胞腫瘍に多くみられます。 悪性腫瘍は.触診で不規則.硬い.固定.結節性.両側性.腹水を伴う傾向があります。 経膣超音波検査は.付属器腫瘤を検出する最も一般的な画像診断法として用いられている。 主な制限事項として.特に閉経前の女性では.特異度が低く.癌に対する陽性適中率が低く.経腹超音波検査と経膣超音波検査を組み合わせて使用することが必要である。 超音波検査では.腫瘤の大きさと性状（嚢胞性.固形.混合）.片側か両側か.隔壁形成の有無.被膜壁の結節の有無.乳頭状膨隆の有無.骨盤内の腹水の有無などを記載する。 カラードップラー超音波検査は腫瘤周辺の血流を測定することができ.2次元グレースケール超音波検査の特異性を向上させる可能性があります。 骨盤内腫瘤の評価におけるカラードプラの役割は.主に良性および悪性腫瘤における抵抗指数.脈動指数.最大収縮期流速などの流量測定値の報告値に重複があるため.依然として議論のあるところである。 CT.MRI.PETは.付属器腫瘤の管理における第一選択として推奨されません。 限られたデータの中で.MRIは悪性腫瘤の病期分類において超音波検査より優位性があると思われ.MRIは非付属器由来の腫瘤.特に子宮平滑筋腫の特定に有用であり.CTは悪性が疑われる患者の腹部における転移の検出に有用である。 単房性で薄肉.表面平滑.音波透過性の良い嚢胞における悪性腫瘍の発生率は.閉経の有無や嚢胞の大きさに関係なく.約0～1％である。 CA125は.閉経前の女性では閉経後の女性より悪性腫瘍の予測値が低い。 カットオフ値は.かなり有用な指標です。 ある種の良性疾患を持つ閉経前女性では軽度に上昇し.有意に上昇した場合は悪性腫瘍を強く疑う必要があります。 CA125は.がんがあると時間の経過とともに増加することが研究でわかっています。 血清CA125は卵巣上皮癌患者の80%で上昇するが.診断時にはステージIの患者の50%にしか認められない。 -特定の悪性生殖細胞腫瘍ではHCG.LDH.AFP値が上昇し.卵巣顆粒膜細胞腫瘍ではインヒビンA.Bがマーカーとなります。 閉経後の女性で.付属器腫瘤がある場合は.膣超音波検査と血中CA125値で評価します。 CA125の上昇.超音波検査による腫瘤の固形成分.上包.腹水.骨盤内液の所見は悪性腫瘍を強く疑います。 閉経後の女性は.膣の超音波検査で示唆された単純な嚢胞を除いて.ほとんどが手術が必要です。 大腸.乳房.胃は.悪性腫瘍の転移先としてよく知られています。 過去12ヵ月間にマンモグラフィーを受けていない閉経後の女性はすべて.付属器腫瘤が発生した後にマンモグラフィーと直腸診を受けるべきです。 子宮内膜生検は.膣超音波検査で子宮内膜の厚さや膣からの出血が示唆された女性に実施する必要があります。 貧血.便潜血検査陽性.50歳以上の患者さんには.原発性胃がんや大腸がんのスクリーニングのために.胃腸の精密検査を実施する必要があります。 嚢胞液の細胞診では悪性腫瘍の診断感度が25％～82％と非常に低いこと.悪性腫瘍の吸引により腫瘍細胞が腹膜に播種・着床し.病気のステージや予後が変化する可能性があること.などの理由から閉経後の女性には付属器腫瘍吸引が禁忌である。 進行性卵巣癌の疑いが強く.手術の適応がない女性のみが.腫瘍の吸引により診断を確定し.ネオアジュバント化学療法を開始することができます。 良性腫瘍でも吸引は決定的な治療法ではなく.閉経前後を問わず吸引後1年で約25％の嚢胞が再発する。妊娠に伴う付属器腫瘤の発生率は0.05～3.2％（生児数）である。 最も一般的なものは.卵巣の成熟奇形腫と卵巣黄体嚢胞である。 悪性腫瘍はわずか3.6〜6.8％を占めるに過ぎない。 最も一般的な腫瘍は.悪性度の低い胚細胞性腫瘍.間葉系細胞性腫瘍.上皮性腫瘍です。 妊娠中の付属器腫瘤の評価は.閉経前の女性で行われているものと同様である。 膣式超音波検査に加え.妊娠週数によっては卵巣が骨盤外に出ていることがあるので.経腹式超音波検査を併用する。 MRIは胎児に放射線障害がなく.優れたスクリーニング手段である。 妊娠初期にはCA125はピークに達し.7〜251単位|mlで変動し.その後徐々に減少する。 嚢胞の破裂や捻転を避けるため.妊娠中期に手術を行うのが最も一般的な方法である。 妊娠中の急性腹症の発生率は2％未満である。 妊娠中の付属器腫瘤は.悪性腫瘍も緊急性もリスクが少なく.治療が期待できる。 付属器腫瘤の51-70%は妊娠後に自然消退すると報告されています。 腹腔鏡検査は.良性腫瘍の術前評価が十分であった患者さんに最適な方法です。 腹腔鏡手術は.卵巣がんの病期分類や治療法として報告されていますが.一般的には.術前に悪性腫瘍の疑いがある患者さんには禁忌と考えるべきでしょう。 いくつかのレトロスペクティブな研究により.付属器腫瘤の腹腔鏡治療による軽度の合併症は0％～10％程度と報告されています。 一方.腫瘤が悪性であった場合には.重篤な合併症の発生率が高かった。 手術の範囲は.術前診断.患者の年齢.卵巣および生殖機能の温存の見込みによって決定されるべきものです。 閉経前の女性に対する手術の選択肢としては.膀胱摘出術が好まれます。 卵巣組織が保存できない場合は.片側卵管卵巣摘出術または卵管卵巣摘出術が必要です。 良性形質細胞腫が最大25％.良性奇形腫が15％.良性粘液性腫瘍が2～3％対側に集積しており.対側卵巣も同時に集積することがあることを患者さんに説明する必要があります。 正常と思われる対側卵巣の解剖学的生検は.生殖機能を損なう可能性があるため.推奨されません。 閉経前後の女性には.膀胱摘出術または片側付属器摘出術が選択肢となります。 生殖機能を終えた女性には.子宮摘出や両側付属器切除.子宮摘出＋付属器切除が.その後の卵巣がん.子宮頸がんのリスクを回避できるため.最も正しい選択と考えられています。 卵巣温存の潜在的な利益がリスクを上回るかどうかは不明です。 39歳以前に卵巣を摘出した女性は.冠状動脈性心臓病や股関節骨折のリスクが高くなるという研究結果があります。 低悪性度を含め.卵巣がんが確認されれば.閉経状態にかかわらず.子宮全摘術＋両側付属器切除術が標準的な処置となります。 閉経前の女性が胚細胞腫瘍.1 低悪性度の悪性細胞の可能性がある間質細胞腫瘍.ステージIa.グレード1-2の浸潤癌の場合.片側付属器切除を含む保存的手術.あるいは卵巣嚢腫デバルキングは予後不良とならないようです。 しかし.このような患者さんには.やはり完全な外科的病期分類が必要です。 再発率は比較的低い。 不妊治療の成績は概してまだ楽観的です。 しかし.この研究に参加した患者数は少なかった。 外科医は.凍結した結果を頼りに手術方法を決定することが多い。 凍結切片の診断適合率は72%-88.7%であった。 10cm以上の腫瘤では.大きな検体では検体誤差が生じる可能性があるため.診断の一致率は低下する。 推奨される治療戦略：骨盤内腫瘤を有する無症状女性では経膣超音波検査がルーチンの画像診断の選択肢である；CA125の特異度と陽性適中率は閉経前の女性よりも閉経後の女性で高い；直径10cm以上の単純嚢胞の超音波所見はほとんど良性で介入せずに安全に経過観察できる；包括的に判断して胚細胞腫瘍には一側付属器切除または卵巣嚢胞デバルキングなどの保存手術が使用されている 外科的病期分類で特定される胚細胞腫瘍.低悪性度の悪性細胞の可能性があるI期の間質細胞腫瘍.妊孕性の温存が必要な女性における1a期.グレード1-2の浸潤性卵巣がん.予後不良と関連しないと思われるものなど。 (レベルCエビデンス）：卵巣癌の管理について訓練を受け.経験を積んだ婦人科腫瘍医が診察する患者は.全生存率が向上する。妊娠中のほとんどの複合付属器腫瘤は.悪性度と急性度が低く.治療に期待が持てると考えてよい。