産科クリニックの仕事をしていると.妊婦が誤ってペットにひっかかれたりした場合.あるいはひっかかれただけでも狂犬病の予防接種を受けられるのか.というような質問によく遭遇します。 爪や針金で破傷風の予防接種を受けることはできますか？ ワクチンに胎児への悪影響はありますか？
Ⅰ.妊娠中のワクチンの使用について.認められているものと認められていないものがあります。
一般的にワクチンは「不活化ワクチン」と「非不活化ワクチン」に分類されます。 例えば破傷風などのワクチンは妊娠中でも使用できます。 不活化ワクチンまたは生ワクチンは.病気を引き起こす能力を弱めた微生物から作られ.身体に免疫を与えるのに十分な「生きた」ワクチンである。 麻疹ワクチン.風疹ワクチンなどはすべてこのようなワクチンであり.妊娠中は禁忌である。
妊娠中に禁止されているワクチンとは？
また.妊娠中のヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン接種が胎児に有害であるという明確な証拠はありません。 しかし.研究データが十分でないため.妊娠が判明した場合は接種を継続しないことが推奨されています。 ただし.過去の妊娠中にワクチン接種を受けたことがある場合は.妊娠を中止する必要はありません。
III.妊娠中に推奨される予防接種は？
妊娠中は.ウイルスや細菌による感染症が胎児の発育に影響を与えることがあるため.一般的には以下の2つの予防接種が推奨されています。
1.インフルエンザワクチン：妊娠初期.中期.後期を問わず.11月～3月のようなインフルエンザが流行する時期に妊娠した場合は.ほとんどが不活化ワクチンであり.安全で効果的であるため.インフルエンザの予防接種を受けることをお勧めします。 ただし.鼻から吸入するインフルエンザワクチンは生ワクチンのため.先に述べた原則に従って接種を避ける必要があるので注意が必要です。 インフルエンザのハイシーズンに妊娠の準備をする場合で.妊娠していない場合は.上記のどちらのインフルエンザワクチンも使用できます。
2.パックワクチン：妊娠前に接種した時期にかかわらず.妊娠中に再度接種することが推奨されています。
このワクチンはジフテリア.急性百日咳.破傷風を予防することができます。 赤ちゃんとお母さんを守るために.妊娠27週から36週の間に接種するのがベストです。
4.一般的なワクチンは妊娠中でも接種できますか？
1.リスクの高い妊婦には.予防的に接種できるワクチンもあります。 例えば.
B型肝炎ワクチンは組換えワクチンであり.高リスクにさらされた場合に投与することができます。
A型肝炎ワクチンは不活化ウイルスワクチンであり.暴露のリスクが高ければ接種できます。
肺炎球菌ワクチンは不活化細菌ワクチンで.妊娠による接種適応の変更はなく.高リスク群にのみ使用されます。
2.妊婦に接種できるワクチンもありますが.日常的な状況では推奨されません。 例えば.
髄膜炎菌ワクチンは不活化細菌ワクチンであり.妊娠によって適応が変わることはなく.流行時には妊娠中でも推奨されます。
腸チフスワクチンは不活化細菌ワクチンであり.流行地域への密接で継続的な曝露や旅行がない限り.妊娠中は推奨されません。
3.妊娠中の不測の事態に備えて接種できるワクチンもあります。 例えば.
狂犬病ワクチン不活化ウイルスワクチンは.犬や他の動物に噛まれたり引っかかれたりした後の予防として使用されますが.妊娠中でも接種できます。
破傷風トキソイドは.汚染された傷の後の予防薬として使用され.妊娠中に投与することができます。
4.ワクチンとは呼ばないが.一般的な生物学的製剤の一種も病気の予防に使用できる。 例えば.
狂犬病免疫グロブリンは.曝露後の予防に使用される特異的な免疫グロブリンであり.妊娠中に投与することができる。 狂犬病ワクチンと併用します。
破傷風免疫グロブリンは.暴露後の予防に使用される特異的な免疫グロブリンで.妊娠中に投与することができます。 破傷風トキソイドと組み合わせて使用します。
水痘免疫グロブリンは特異的な免疫グロブリンであり.水痘に暴露された健康な妊婦には.胎児の先天性感染を予防するためではなく.母体を保護するために考慮されることがある。
V. 授乳中の女性にはどのような予防接種が可能ですか？
授乳中はどのワクチンも接種可能です。
授乳はワクチンに影響を与えませんし.ワクチンは母乳に影響を与えません。
VI.妊娠準備中の女性へのワクチン接種には注意が必要です。
妊娠準備中の女性に接種するワクチンが.妊娠中に禁忌とされているワクチンであれば.妊娠の1ヶ月前に接種することが推奨されます。
重要なことは.妊娠中のワクチン接種が胎児の健康を害するというエビデンスはなく.たとえ生ウイルスワクチンが禁忌であったとしても.胎児への影響は不明であることである。