上まぶたの黄白色の点々は.トラコーマの症状で.びまん性浸潤を基盤として.結膜の上皮下組織に限局したリンパ球が集まっている状態です。 最初は.上まぶたの結膜に.散らばった細かい黄白色の点として現れます。 ここでは.上まぶたの黄白色の点状結膜の診断方法について説明します。 1.急性トラコーマ：急性濾胞性結膜炎.瞼の充血.乳頭過形成による瞼結膜の荒れや凹凸.上下のドームの結膜の全面濾胞.びまん性角膜上皮炎と耳介前リンパ節腫脹を併発する症状を呈する。 急性炎症は数週間後に沈静化し.慢性期に転じる。 2.慢性トラコーマ：感染を繰り返すため.数年から10年以上病状が長引くことがあります。 充血の程度は低下しますが.皮下組織を伴うびまん性の細胞浸潤があり.結膜は不潔で肥厚し.乳頭過形成や毛包形成が見られ（図1）.大きさは様々で.ゼラチン状になっていることも。 下まぶたの結膜や下ドーム結膜にも同様の病変がみられ.重症の場合は半月板の壁まで浸潤することもあります。 角膜血管混濁：角膜辺縁の外側にある正常な毛細血管のネットワークが.辺縁を越えて透明な角膜に入り.視力に影響を与え.次第に瞳孔部に向かって進行し.細胞浸潤と浅く小さな潰瘍を生じ.治癒後に小さな角膜面を形成することがあるものである。 細胞浸潤がひどい場合は.肥厚性肉芽状血管混濁（pannuscrassus）を形成することもあります。 慢性経過では.結膜病変は徐々に結合組織に置換され.瘢痕を形成する。 初期には上瞼結膜の下瞼溝に横長の白筋が現れ.次第に網目状になり.活動性の病変が完全に消失すると.病変した結膜の全体が滑らかな白色の瘢痕となる。 トラコーマの経過と予後は.感染の重症度や再発の有無によって異なります。 軽症例や再発のない場合は.数ヶ月で治癒し.結膜に薄い瘢痕が残る程度か.瘢痕は見えません。 感染を繰り返す重症例では.数年から10年以上続くこともあり.慢性例では.他の細菌感染によって起こることもあり.感染を繰り返す場合は急性化することが多いです。 やがて広範囲の瘢痕は感染しなくなりますが.重篤な合併症や後遺症があり.視力を失い.失明することも少なくありません。 トラコーマの予防や治療のため.また研究のために.トラコーマの臨床病期分類は数多く存在します。 1979年.中国の第2回全国眼科シンポジウムでの議論の中で.トラコーマの病期分類が次のように改められました。 Stage I – 進行期：すなわち活動期で.乳頭と毛包の併存.上部ドームの結膜組織のぼやけ.角膜血管の不透過が見られる。 II期-退行期：瘢痕の発生から.その大部分が瘢痕化するまで。 活動的な病変はわずかな量しか残らない。 III期-完全瘢痕化期：活動性の病変が完全に消失し.感染性のない瘢痕に置き換わる。 等級付けの基準も確立されており.活動性の病変（乳頭と毛包）が上瞼結膜の総面積の何割を占めているかによって.軽度（＋）.中等度（＋＋）.高度（＋＋）に分類されます。 面積が1/3未満のものを（＋）.1/3～2/3のものを（＋＋）.2/3以上のものを（＋＋＋＋）に分類しました。 また.角膜の血管混濁の評定方法も確立されており.血管混濁が1/4まで侵入しているものを（＋）.1/4から1/2に達するものを（＋＋）.1/3から3/4に達するものを（＋＋＋）.3/4を超えるものを（＋＋＋＋）と4等分に分類しています。
（注）1．