循環器内科医は.超音波診断に頼りすぎないように.心エコーの基本原理と主な方法を熟知し.長所と短所を把握し.報告された結果をより客観的に分析し.各測定値の変化を動的に観察し.臨床解析と組み合わせていく必要があります。 また.超音波検査士とのコミュニケーション.検査依頼書の丁寧な記入.必要な臨床情報の提供.難しい場合は超音波検査士と一緒に画像解析を行うことも重要である。 なぜなら.超音波検査の所見は臨床的な根拠に基づいたものでなければならないからです。
実は.心エコーの創始者であるフェイゲンバウムは.循環器内科医でした。 海外では.心エコーは循環器科の一部であり.循環器科医は全員.心臓超音波画像の解析だけでなく.実技も含めた心エコーに関する特別な訓練を受けています。 しかし.中国の大多数の病院では.この検査を超音波検査士に任せることが多く.その結果.循環器内科医が心エコーの基本を理解しておらず.心エコー検査のレポートを正確に理解・判断できない.超音波検査士が臨床的専門知識を欠いており.診療のニーズに合わせて客観的に必要な情報を提供することができない.などの問題がありました。
そのため.心臓超音波の基本的なスキルを持った循環器内科医を育成し.心臓超音波を循環器内科に戻すことは.この学問の発展において避けられない流れである。 この統合を達成するためには.循環器内科医が心エコー検査トレーニングに全面的に参加することが必要です。 心エコーを正確に解釈する能力が.アウトカムを測定するための鍵となるのです。
心エコー図法の基本をマスターし.臨床的価値を明確にする
1.一般的に用いられる心エコー図法
2次元心エコー図法は.心臓と互いに垂直な3つの基本面を用いて心臓大血管の断面解剖と空間関係をリアルタイムに示すもので.心エコー図の必要基礎となる。
Mモード心エコーは.心臓の局所組織の急速な活動変化を鮮明に映し出すもので.2次元の心エコー画像をベースに.サンプリングラインを調整することで目的のMモード心エコー画像を選択するものです。
ドップラー心エコーは.ドップラー効果を利用して心臓の血流動態の変化を調べるもので.2次元超音波画像のサンプリング枠を通る血流をリアルタイムで色分けし.赤はプローブに向かう血流.青はプローブから離れる血流を示します。
2.心エコー検査の基本機能
心エコー検査では.心臓の構造.弁の形態.心室の壁運動.血行動態の状態を定性的に診断し.定量的に解析することができます。
3.心室の大きさ.心室の壁の厚さ.弁の開閉.心筋の動きなど.心臓の形態や構造の評価
。 循環器内科医が知っておくべきこと：2次元超音波で測定した左室内径はMモード測定より小さく.正常上限は通常55mmを超えない.左房容積指数の正常値は（22±6）ml/㎡.右房横断径の正常上限は44mm.右室横断径は左室より小さいこと（中央部で35mm未満.底部で42mm未満）.右室自由
壁厚は通常5mm未満； 右室流出路の正常上限は33mm.肺動脈の正常上限は23mm.大動脈洞の正常上限は33mm.中隔および左室後壁厚の正常上限は11mm。血行動態モニタリングでは.パルス出力と心拍出量の評価.弁狭窄と不全の程度.心房.心室および大動脈水平シャントの方向.速度.差圧.肺動脈収縮期および収束期の推定が可能。 拡張期血圧である。 肺高血圧症は.臨床症状が非特異的で.病因が多岐にわたり.誤診しやすいため.心エコー検査は必須のスクリーニング方法となります。
収縮期・拡張期機能の評価
左心室の収縮期全体の状態は左心室駆出率（LVEF）で判断され.通常は55％以上ですが.中等度以上の僧帽弁閉鎖不全症は結果を過大評価することがあるので注意しなければなりません。LVEF：45％～54％なら左心室収縮機能の軽度異常.30～44％なら中度異常.<30％なら高度異常を示します。 左室拡張機能の主なパラメータ：僧帽弁前向流スペクトルEピーク.E減速時間（DT）.Aピーク.E/A比；僧帽弁輪組織ドップラースペクトルE'ピーク.A'ピーク.E'/A'.E/E ' peak; 肺静脈流スペクトルS波.D波.逆a波（表1）。
治療戦略を合理的に立案するために心エコー報告書を読む
完全な心エコー報告書は.基本測定.現象の説明.超音波画像.結論の4つの側面を含む必要があります。 臨床医が心エコー図報告書を見るときは.超音波検査士が出した結論に注目するだけでなく.報告書の用紙に記載された具体的な記述を読み.診断や鑑別診断に役立つ情報を得たり.心臓病の病態生理変化の理解を深めて.合理的な治療方針を立てることができるようにしなければなりません。 心エコー図法のレポート所見は3つのタイプに分類されます。
1.明確な病因のヒントがある：例えば.心臓弁膜症.先天性心疾患.肥大型心筋症.冠動脈心室壁腫瘍.感染性心内膜炎贅肉形成などです。 心臓弁膜症では.臨床医は弁の肥厚.石灰化.運動制限.不整列.脱出.腱断裂の有無.弁狭窄や逆流の程度.心室の大きさ.心室壁厚.心機能.肺動脈圧などの形態的特徴に注目する必要があります。 先天性心疾患.特に複雑な心血管系の異常については.内臓-心房位置.心房-心室位置.房室接続.大動脈の向きと心室への接続.主要異常.複合異常などにも注意が必要です。
2.現象のみの記述：例えば.左心室肥大.右心室肥大.セグメント別心室壁運動異常.肺高血圧.心嚢液貯留.心臓占拠。 臨床医は病歴と臨床検査を組み合わせて.考えられる原因を特定し.治療方針を立てる必要があります。
3.超音波検査で見られる心臓の形態や構造の変化が.血行動態の情報と一致しない.あるいは矛盾している場合.通常.他の画像検査が必要となります。 例えば.入院中の定期的な心臓超音波検査で小さな心房中隔欠損が見つかったが.中隔欠損の範囲は右室肥大の程度と一致せず.さらに心臓CTの3D再構成で左肺静脈の異所性排液が示唆された42歳の糖尿病患者のケースに遭遇したことがある。 本症例は.超音波検査士が心臓の形態変化と一致しない超音波上の血行動態の異常に注意し.報告所見に記載すること.臨床医は臨床所見と報告所見と合わせて関連検査を積極的に改善し.原因を明らかにして誤診や誤治療を避けることを再確認した。