頸部食道がんや下咽頭がんが頸部食道に浸潤した場合.下咽頭食道の修復には.胃食道.遊離空腸.大腸食道.遊離フラップ.ティップフラップなどの方法がありますが.中でも胃食道は臨床的に最も広く用いられている方法です。 従来.胃食道置換術は頸部と腹部の2チーム同時進行で行われ.中国の総合病院では通常.頭頸部外科チームが胸部外科または一般外科チームと共同で行っています。 頭頸部外科チームは頸部リンパ節郭清と原発巣切除を完了し.腹部チームは食道下端を解放・切断し.食道をガーゼバンドで持ち上げ.胃体部を牽引線で頸部まで吊り上げる。 この古典的な胃食道置換術では.腹腔内の開創.胸部食道床の抜去切開.頸部の切開という3つの創傷が残ります。 この伝統的な手術のダメージを最小限にするために.特に食道摘出の盲点を減らすために.腹部グループと頭頸部グループが合同で行った咽頭癌に胸部セグメント食道癌を合併した患者に対する腹腔鏡補助下手術3例を新たに完了し.腹部グループでは呉吉祥学長が行った腹腔鏡補助下チューブラー胃形成.頭頸部グループでは転移と原発の切除後に腹腔鏡で胸部入口から直視下で食道完全切除を実施することができました 腹腔鏡で転移巣と原発巣を切除した後.胸部入口から直視下で食道を完全に摘出し.盲目的食道摘出のリスクを排除し.良好な臨床成績を得た。 1.患者は中年男性で.局所進行下咽頭癌の患者であった。 全身麻酔下で.患側の頸部リンパ節郭清.外側下咽頭切除術.腹腔下補助食道摘出術および管状胃形成術.気管切開術が行われた。 200mlの出血を伴う3時間の手術で喉頭機能は保たれ，術後5週目にチューブは閉塞し，両側の声帯運動は正常で発声機能は良好であった。 高分化型扁平上皮癌が報告され，術後7週目に腫瘍科で放射線治療と化学療法が行われた． 2.手術歴 頭頸部手術群と開腹手術群は同時に手術を行い.頭頸部手術群は左頸部リンパ節郭清と左下咽頭全摘出を先に終了し.開腹手術群は腹腔鏡下で胃体部と下部食道の遊離を完了しました。 腹腔鏡チームは.まず臍など4カ所を穿刺し.二酸化炭素を充填して手術孔を作り.腹腔鏡.トロッカー針.肝吸引器を設置する。 その後.電気凝固鉗子を併用した超音波ナイフで大網と小網を遊離させ.短胃動脈と左胃動脈を一つずつ分離・剥離する。 その後.腹部の正中線に沿って3cmの切開を行い.腹部吊り下げ式の引っ張りフックを設置する腹腔鏡法に切り替わる。 食道を心窩部で切断し.遊離胃を体外に持ち出して.しこり縫合で筒状の胃にします。 頭頸部群の転移巣と原発巣の切除終了後.腹腔鏡補助下で胸腔入口部から食道筋層と食道床を分離する。 完全に遊離した食道を内視鏡直視下で胸腔から胸腔入口まで引き上げ.管状胃体をガーゼバッグを通して頸部に移動させ.無緊張下で胃の頸部セグメントを吻合し.頸部気管切開術を行います。 腹部と頸部は止血し.ドレーンを別々に入れ.頸部のドレーンは陰圧ボトルに.腹部はドレーンバッグに接続します。 頸部と腹部の切開は.最終的に一層ずつ閉じられた。 手術時間は3時間.出血量は200mlで.手術の翌日には移動できるようになりました。 術後5週間でチューブがふさがり.正常な呼吸ができるようになりました。 術後2ヶ月で腫瘍科に転院し.さらに治療を行っています。 3.ディスカッション 古典的な食道胃置換術は.従来の頸部切開と開腹の形態をとり.頭頸部チームと腹部チームがそれぞれ頸部と腹部を同時に手術するため.複数の切開と外傷により.患者の術後回復が遅れるという問題があります。 従来の頸部食道摘出術では.腹部チームが食道裂孔付近の食道を切り離し.頭頸部チームが首の付け根の頸部食道を解放しています。 -抽出する。 食道床への血液供給は段階的に分布しているため.抜歯時に食道に供給している血管が破れて出血しやすく.通常は抜歯ラインの下端にガーゼ片を付けてガーゼ圧迫による止血を行いますが.実際には食道床の周囲には胸管.胸膜.喉頭神経などの重要な構造物があり.ブラインド抜歯ではこれらの損傷も増加する可能性があるのです。 208例中.肺炎11.1%.吻合部瘻孔9.1%.胸部滲出液7.2%.外傷後感染3.9%.吻合部狭窄3.4%.心不全1.9%.腹腔疾患1.4%.腹部出血.開腹部の裂傷1.0%である。 これらの統計から.食道摘出術の際の胃ろうの合併症の発生率が非常に高いことがわかります。 肺炎や心不全などの合併症を注意深く分析すると.大きな胃体が胸腔を圧迫することや.チューブラー胃の導入以降.発生率が減少した酸逆流が関係していることがわかります。 この症例では.仰臥位用の筒型胃ろうを使用して食道置換術を行った。 腹腔鏡下で管状胃の作成を完了することは困難であるため.このグループで採用した戦略は.まずガス注入内視鏡で胃体部と食道周囲裂の解離を完了し.次に低侵襲切開で胃体部を体外に出し.体外で管状胃形成を行い.管状胃を腹腔内に戻し.その後の操作を懸垂内視鏡で完了するという2つの腹腔鏡を併用した手術方法であった。 その最大のメリットは.患者さんの腹部切開を減らし.術後の回復を早めることができることです。 また.この症例では.食道床の分離にランペクトミーを使用したことも大きな改善点でした。 デメリットとしては.食道に腫瘍がある場合.食道破裂や腫瘍の着床・転移の可能性があること.食道への供給血管を直接摘出して切断するため出血すること.食道周辺の胸管.反回喉頭神経.縦隔胸膜などの重要構造物を損傷すること.術後腹腔瘻ができること.などが挙げられます。 手術後に腹腔瘻.腹腔胸部.気胸.血気胸などの傷害が発生する確率が高くなる。 この症例では.食道の筋肉とその周辺構造を切り離すためにランペクトミーが用いられ.全手術が直視下で行われたため.反回喉頭神経.胸管.胸膜.縦隔血管.異常腫脹リンパ節を内視鏡で可視化できるようになりました。 これらの重要な構造物は内視鏡的に保護し.重要なリンパ節は切除することが可能です。 外科手術全体の発展傾向は.低侵襲で機能的に保護する方向です。 内視鏡技術は外科手術に革命をもたらし.多くの伝統的な疾患の開腹手術治療は徐々に内視鏡手術に移行しており.頭頸部がんの手術も例外ではありません。 この患者の二次原発がんは.喉頭機能.短い手術時間.少ない出血で保存に成功したのです。 初期臨床成績が向上した経験を要約すると.第一に.多職種連携により.各分野の技術的優位性が発揮され.外科的外傷が最小限に抑えられたことである。 一般外科での成熟した腹腔鏡技術の経験を生かし.従来の開腹による切開を外傷の少ないものに変え.空気圧式腹腔鏡と懸垂式腹腔鏡を交互に使用して.筒状胃の製作を完成させました。 これにより.「ブラインド」手術に伴うリスクを軽減し.手術の合併症を低減することができます。 入手した文献によると.下咽頭頸部食道癌に対する経頸部食道全層剥離術とランペクトミーによる筒状胃ろうの報告はなく.内視鏡手術の低侵襲性をよく示している。
共有する。
with (document) 0[(getElementsByTagName(‘head’)[0] || body).appendChild(createElement(‘script’)).src = ‘//static.youlai.cn/js/youlai/ static/api/js/share.js?v=89860593.js?’];
ウィーチャット
22314