骨肉腫に化学療法は有効か？ 骨肉腫では.術後の病理検査で大量の腫瘍壊死が見られることが多くの臨床データで示されており.腫瘍壊死率が90％以上の標本も多くあります。 骨肉腫の生存率を20％以下から現在の50～80％に高め.四肢の温存率を90％近くにまで高めたのは.化学療法の普及によるものである。 そのため.骨肉腫に対する化学療法は治療の重要な位置を占め.標準的な治療法となっています。 骨肉腫の大量化学療法は危険か？ 骨肉腫では.術前・術後ともに.メトトレキサート.シスプラチン.アントラサイクリン.イソシクロホスファミドなどの大量強化学療法が行われますが.これらの薬剤による化学療法の副作用は強く.感染症を伴う重度の骨髄抑制.出血.消化器反応.心臓・肝臓・腎臓などの多臓器機能障害など.患者は身体的にも精神的にも金銭的にも大きな痛みや負担を受けることになります。 水分補給.アルカリ化.解毒.支持療法など.薬剤ごとに使用上の特徴が異なります。 化学療法は.患者さんが経験する副作用やリスクを最小限に抑えるために.経験豊富な医師の指導のもとで受けることが重要です。 なぜ術前新アジュバント化学療法を行う必要があるのでしょうか？ 術前のネオアジュバント化学療法は.四肢温存治療の前提であり.術後化学療法の指針となる意義がある。 (a) 効果的なネオアジュバント化学療法は.腫瘍細胞の大量壊死と腫瘍の縮小をもたらし.四肢温存率を著しく高め.術後再発の可能性を低減することができる (b) 微小転移と血液型播種を制御し.転移の可能性を低減することができる (c) 腫瘍壊死率は化学療法剤に対する腫瘍の感受性を評価し.術後化学療法レジメンの選択に役立つ (d) 手術中の腫瘍細胞の活性化を抑え.腫瘍細胞の拡散の機会を低減することができる。 (v) ネオアジュバント化学療法のリスクは.化学療法に反応しなかった患者の化学療法中の腫瘍の進行と転移の可能性を高めることである。 手術後に化学療法は必要ですか？ 手術後の補助化学療法は.体内に残った微細な病変を取り除き.再発・転移の可能性を低減するために必要です。 病理検査で90％以上の腫瘍壊死が確認された場合.術前の化学療法レジメンを術後も使用できますが.90％以下の症例ではレジメンを変更する必要があります。 骨肉腫に放射線療法は有効か？ 文献によると.通常量の外部照射では骨肉腫に対する効果は限定的であるが.術中のメガドーズ放射線治療ではin vitroで腫瘍セグメントの骨を不活性化することなく.いくつかの結果が報告されている。 転移の治療や症状緩和のための緩和治療として.通常量の放射線治療が検討されることがあります。 結論として.骨肉腫は小児および思春期によく見られる悪性腫瘍で.悪性度は高いが.早期に発見して標準的な総合治療を行えば.ほとんどの患者さんが長期に生存するだけでなく.手足を残してよりよいQOLを得ることができる。 骨肉腫の早期発見のために.外傷の有無にかかわらず.お子様の手足の痛みや腫れに気づいたら.すぐに医療機関を受診してください。 骨肉腫の治療は複雑で.四肢温存手術は難しく.不規則な治療は四肢の温存や生存率に影響を与える可能性があります。 したがって.骨肉腫が疑われたら.骨肉腫の治療に経験豊富な病院で受診し.標準的な診断と治療を受ける必要があります。