胃カメラでは.表面生検を行っても診断がつかない場合でも.粘膜が無傷で滑らかな.管腔成長でも増大した胃がんでもない胃壁の隆起性変化を見つけることがよくあります。 壁からしこりが出ているときは.どうなっているのでしょうか？ まず考えられるのは.肝臓のへこみ.脾臓のへこみ.胆嚢のへこみ.正常な臓器.肥大した臓器.臓器内に生じた腫瘍など.胃壁外の正常または異常な状態が.胃壁を圧迫していることです。 第二の可能性は.胃壁内に腫瘍が発生した場合で.平滑筋腫瘍.間葉系腫瘍.脂肪腫.異所性膵臓.カルチノイド腫瘍など.通常.粘膜下腫瘍と呼ばれるものである。 膨らみの原因の見分け方：腔外圧痕か粘膜下腫瘍か.どう見分けるか？ 超音波胃カメラで診断することができます。 それだけでなく.超音波胃カメラは.病変の発生部位.浸潤の範囲と深さ.隣接臓器との関係.エコー源性による増大した病変の初期特性を明らかにし.さらなる臨床管理の基礎を提供することができます。 粘膜下腫瘍の管理方法：粘膜下腫瘍のうち.脂肪腫.異所性膵臓.嚢胞は良性の変化であり.超音波胃カメラで診断がつき.定期的にフォローアップができれば.一般に管理の必要はない。 平滑筋腫瘍と間葉系腫瘍は.超音波胃カメラで鑑別することができます。 胃では.85％以上が間葉系腫瘍で.平滑筋腫瘍は15％以下である。 間葉系腫瘍は悪性化する可能性があり.どのように管理すべきかはまだ議論の余地があります。 間葉系腫瘍の管理には.定期的な経過観察.ナイロンコード結紮術や内視鏡的腫瘍摘出術などの内視鏡治療.内視鏡と腹腔鏡の併用による切除術や開腹による切除術などの外科的治療が含まれる。 専門医と相談しながら.患者さん一人ひとりに合わせて選択する必要があります。 1cm以下の非常に小さな間葉系腫瘍は.通常無症状で表面に出血性潰瘍を認めないが.定期的な（例えば6～12ヵ月）経過観察を考慮してもよい。内視鏡的ナイロンコード結紮術や内視鏡的腫瘍減量術などの内視鏡治療も選択肢のひとつとなりうる。 中程度の大きさの間葉系腫瘍.例えば1～2cmのものでは.無症状であったり.腫瘍表面の出血性潰瘍を認めることがある。 一般に.積極的な管理が推奨される。 超音波胃カメラの結果から.粘膜筋層に由来する腫瘍は内視鏡治療が.固有筋層に由来するが胃内腔に大きく突出している腫瘍は内視鏡治療が.胃内腔以外に成長している腫瘍は腹腔鏡治療との併用が.表面潰瘍の出血を伴うものは外科的治療が望ましいとされています。 または胃の部分切除術を行う。 切除後に再発し.薬物療法を必要とする患者もいる。 胃粘膜下腫瘍の内視鏡治療：胃粘膜下腫瘍の内視鏡治療は.侵襲が少なく.費用も安く.回復が早いという利点があります。 内視鏡的ナイロンコード結紮術：良性の粘膜下腫瘍の管理に用いられ.手術が容易で侵襲性が低い。 一般的に病変が小さい場合に使用されます。 結紮治療には病理診断がなく.早期胃がんなどの悪性病変の治療には使用されません。 内視鏡的腫瘍デブリードマン：早期胃癌に対する粘膜デブリードマン法と同様に.病変部を完全にデブリードマンし.病理組織学的所見を得ることができる.より技術的に困難な方法である。 ただし.出血や穿孔のリスクがあるため.事前に内視鏡医による評価を受ける必要があります。 少量の出血は通常.胃カメラで管理でき.小さな穿孔は金属クリップで内視鏡的に閉じることができます。 例外的な状況であれば.外科的な管理が必要です。