甲状腺全摘術の最大の問題は.甲状腺のすぐ隣にある副甲状腺を切除してしまうことです。 甲状腺と副甲状腺は.確かに腹膜の同じ層にあるので.同じズボンを履いているくらい近いと言っても過言ではないでしょう。 一人は巨人.もう一人は小人。 また.副甲状腺は甲状腺を取り巻く脂肪に溶け込む「カメレオン」のような性質を持っており.色もほとんど同じで.色の違いはほとんどなく.識別しにくいです。 甲状腺全摘術の本質は.フル稼働している「小さな」副甲状腺に影響を与えずに「巨大な」甲状腺を取り去ることですから.この親密さと副甲状腺のカモフラージュ色が.甲状腺全摘術を難しくしているのでしょう。 永久に副甲状腺機能低下症が続くと.患者の生活の質は非常に悪くなります。 上記の症状に加えて.体の筋肉が硬くなり.それを和らげるために一日に何度も薬や水分を必要とするようになるのです。 副甲状腺や副甲状腺への血液供給に影響を与えずに甲状腺を切除することは非常に難しいため.副甲状腺と密接な関係にある「半抜き甲状腺」を残して真ん中を「切る」方法もあります。 これを甲状腺亜全摘術といいます。 また.副甲状腺の1/4～1/3を残して斜めに切り落とす方法もあり.これは甲状腺亜全摘術と呼ばれています。 甲状腺亜全摘術といいますが.「亜全摘術」とは具体的にどのようなものなのでしょうか？ まず.動作の徹底が担保されにくいことです。 一部を残す理由は.病状の必要性よりも副甲状腺を温存するためであることを理解しておく必要がありますが.実は少量残った腺では体の必要性を満たすことができず.やはりサイロキシンを補う必要があります。 第二に.二次手術がより困難であること。 数年後に遺残腺が再発した場合.瘢痕が形成された元の手術部位に反回神経を見つけることは非常に難しく.副甲状腺を見つけることはさらに難しく.ほとんど不可能なため.手術は非常に困難です。 第三に.アフターフォローの確保が困難であることです。 ヨウ素131などのフォローアップ治療が必要な場合.大量のヨウ素131が残存甲状腺に吸収されて腫瘍細胞に届かないため.残存腺が1gを超えるとヨウ素131治療の質の保証が難しく（米国甲状腺学会ガイドライン）.アイソトープ担当医から残存腺が多いので先に再手術するように言われる患者さんもいらっしゃいます。 この3つの理由は十分すぎるほどなので.繰り返さないことにする。 よく.「なぜ.創造主は副甲状腺を4つも作ったのですか？ というのも.人間の体は.合併症を起こさないためには.おそらく副甲状腺とその機能がそのままであればよく.つまり副甲状腺とその毛細血管を切り離すときに間違える可能性は2回あっても.3回目.4回目は絶対にないということなのです。 むしろ.甲状腺外科医にとって.これは天地創造の神からの大いなる慈悲であり.感謝すべきことなのです。