帯状疱疹（HZ）は.その大部分が胸や背中の痛みなどの激しい神経障害性疼痛を引き起こす。 水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の好発部位は.肋間神経と三叉神経に支配された皮膚部である。 HZの痛みは.発疹から30日以内を急性期.急性期から3ヶ月以上続く痛みを慢性期.その間を亜急性期と定義しています。 PHNは神経障害性疼痛の典型例で.患者を苦しめるだけでなく.一生続く灼熱の痛みです。 PHNは臨床医にとって共通の課題の一つですが.ありがたいことに.その治療法は臨床医の絶え間ない探究心によって比較的効果的に開発されてきました。 現在.帯状疱疹の治療は.抗ウイルス療法.神経調節療法.神経因性疼痛の緩和・除去.神経損傷修復療法.再発率低減のための強化療法が主な原則となっています。 それは.科学的な方法を用いて.患者さんのQOLを向上させ.痛みによる様々な害を最小限に抑えることです。 主な治療方法は.漢方薬や西洋薬の投薬.神経インターベンション技術.電気生理学的治療.交感神経治療.神経の後根神経節（DRG）.神経根または神経幹ブロック治療.その他多くの方法である。 PHNの薬物療法は.最も基本的で一般的な治療法です。 抗ウイルス剤に加え.痛みを抑える薬物を使用することも重要です。 PHN治療における西洋医学の有効性は誰の目にも明らかですが.中国には伝統医学のエッセンスも多く.漢方と西洋医学を組み合わせれば.より効果的な治療ができるはずです。 西洋医学では.オピオイド系鎮痛剤.消炎鎮痛剤.NSAIDs.抗うつ剤.抗てんかん剤などがよく使われます。内服方法は.痛みの程度に応じて薬を選択し.痛みの性質や段階に応じて補助薬を使用する3ステップの鎮痛治療法です。 治療の第一ラインは抗うつ薬＋NSAIDs＋抗てんかん薬.神経修復薬.外用薬.第二ラインは弱オピオイド鎮痛薬＋抗うつ薬＋抗てんかん薬.第三ラインは強オピオイド鎮痛薬＋抗うつ薬＋抗てんかん薬である。 NSAIDsは.アスピリン.アミトリプチリンなどで知られる非ステロイド性抗炎症薬で.解熱・抗炎症作用がある。 また.鎮痛剤にはトラマドールに代表される弱オピオイドと.モルヒネに代表される強オピオイドがある。 基本的にすべてのPHN患者には程度の差こそあれうつ病があり.精神的な治療に加えて.シナプスでの5-hydroxytryptamineやnorepinephrineの再取り込みを阻害し.痛みの閾値を上げるために抗うつ薬が重要であり.灼熱神経痛に最も効果的とされています。 このカテゴリーの抗うつ剤には.プロメタジン.アミトリプチリン.フルフェナジンなどが含まれます。 抗てんかん薬.すなわち抗けいれん薬は.細胞膜の興奮性を安定させる。 抗うつ薬の併用は効果を高めることができ.一般的に使用される薬剤はカルバマゼピン.フェニトインナトリウムなどである。 カプサイシンは.皮膚や皮下組織の損傷による表面的な痛みに使用できる。 ビタミンB1.B6.B12などの神経栄養剤は.PHNの治療効果を向上させることができる。 上記の薬は有効ですが.一定の副作用もありますので.臨床医の指導のもとで使用する必要があります。 内服薬や外用薬に加え.根管治療薬や点滴治療薬を投与することも可能です。 脊髄内への薬剤投与は.中国では硬膜外腔注射（PCEA）.埋没ポンプ.クモ膜下注射などが有効な治療法の一つとなっています。 また.リドカインやケタミンの静脈内投与も可能である。 漢方では.帯状疱疹は寒湿が皮膚の真陽によって追い払われた現れであり.様々な漢方薬で治療します。例えば.熱には胆草9g.黄精8g.赤芍9g.柴胡9g.川きゅう9g.さい胡9g.アンジェリカ6g.サイリウム9g.ルバーブ9g.1日1量を水で.辛味やシズル感を避けた2剤に分けて使用します。 湿証には.蒼朮6グラム.藿香正気6グラム.陳皮9グラム.炒白朮12グラム.猪苓12グラム.黄柏9グラム.棗仁9グラム.紅麗12グラム.滑石12グラム.焙甘草9グラム.1日1服.水で煎じ.2服に分けて使用します。 また.漢方外用薬としては.ヘルペスクリーム.熊黄ローション.ルバーブや虎杖のチンキ.アイスチップなどがあります。 結論としては.薬物療法が基本であり.患者さんの状態に合わせて.合理的な選択肢を用意し.薬物を併用し.副作用を軽減するために適時調整することが必要であると考えます。