気管狭窄は.呼吸機能に重大な影響を与え.呼吸困難を引き起こす可能性があります。 気管が著しく狭窄し.あるいはほぼ完全に閉塞して呼吸不全となり.極度の低酸素状態に陥ると.生命を脅かす窒息や低酸素性心停止に陥り.いつ死亡してもおかしくない状態となり.救急処置が必要になります。 窒息や低酸素性心停止を防ぐために.迅速に気道の閉塞を解除し.正常な酸素供給を回復することができるかどうかは.蘇生の成功に不可欠である。 外科的切除と気道再建は明確な治療法ですが.外科的治療は気管狭窄の原因不明.患者の重篤な状態.気管の解剖学的制限（例：声帯から5cm以内）.転移性腫瘍の浸潤などにより制限され.急速気管挿管は患者の命を救えないばかりか.時には致命的な危険性を伴います。 そのため.呼吸器系への介入が唯一の有効な選択肢となります。 海外では.気道を開き.迅速かつ効果的に命を救うための呼吸器系への介入として.硬性鏡検査が最も多く選択されています。 しかし.中国ではまだ硬性鏡が普及しておらず.輸入品のジェットベンチレーターもないため.曲げられる気管支鏡による効果的な呼吸介入を模索することが必然となっています。 気管狭窄による呼吸不全は極めて重篤な状態であり.悪性・良性病変を含む様々な要因により引き起こされるが.悪性病変が大半を占めている。 気管狭窄による呼吸不全16例のうち.悪性腫瘍は9例（56.3％）であり.気管狭窄を引き起こす悪性病変の大部分（77.8％）は局所浸潤性悪性腫瘍（特に再発浸潤性食道癌）であった。 気管狭窄を引き起こす良性病変のうち.侵襲性気管アスペルギルス症が主な原因であった（71.4％）。 悪性腫瘍の放射線治療や化学療法に起因する真菌感染が主な原因（良性病変の80％）です。 気管狭窄は呼吸不全につながる可能性があります。 気管に障害があるため.まず肺の換気に影響を与え.次に気管のクリアリング機能を損傷し.感染症につながるのです。 また.換気の低下や欠乏は換気量／血流比の低下を招き.肺感染や無気肺と組み合わさることでピークに達します。 これは.免疫抑制された患者さんでは.よりコントロールが難しくなります。 気管狭窄は早期に発見されないことが多い。 気道の伸縮性と予備機能が大きいため.病変が気管を塞ぐか狭め.正常内腔の1/2〜1/3になるまで患者さんに症状が出ることはありません。 気管内径が10mmまで狭まると通常無症状となり.8mmになると動脈血酸素分圧は正常であるが活動後に呼吸困難となることが多い。 直径5mmになると.落ち着いた状態で呼吸困難となり.限定的な擬音声.吸気困難.トリズマスが出現する。 腫瘍が気管内径の2/3〜3/4以上を占めると.重度の呼吸困難が生じる。 また.気管狭窄症の初期症状は.特異的な徴候や症状に欠け.刺激性の咳.咳.喘鳴.活動後の胸の圧迫感.息切れ.痰に血が混じるなどの非特異的な症状が現れ.肺炎や気管支喘息と誤診されやすく.誤診率は72%にのぼります。 気管侵襲性アスペルギルス症の場合.アスペルギルス菌の増殖が極めて速いため.数日で気管が完全にふさがり.窒息死することも少なくありません。 そのため.気管狭窄の診断が適時かつ効果的に行われないことが多いのです。 気管狭窄の診断には.胸部CTが信頼性の高い評価方法である。 今回の症例では，胸部CTの結果，15例すべてで気管狭窄が検出された． もう1例は.胸部CT検査の結果.再発性多発性軟骨炎と診断されました。 胸部CTは.気管狭窄の長さや程度を正確に評価し.適切な気管ステントを調整するために使用できるだけでなく.気管周囲の異常の評価にも使用できます。 そして.気管支鏡検査でさらに診断が明確になります。 16例では重症のため気管支鏡検査が制限されたが.2例で超微細気管支鏡検査を行うことにより.診断が明確になっただけでなく.胸部CT検査の不足も補われた（再発性多軟骨炎1例も含む）。 呼吸器系への介入における全身麻酔のための喉頭マスク換気の利点は明らかである。 ラリンジアルマスクは.全身麻酔時に患者さんの気道を確保するための新しい換気方法です。 咽頭に装着すると喉頭とシールを形成し.陽圧換気を行いながら患者の自発呼吸を可能にする.気管内チューブとフェイスマスクの中間の換気ツールである。 ラリンジアルマスクは.気管チューブに比べてシンプルで扱いやすく.特別な器具も必要ありません。 喉頭や気管への機械的なダメージはなく.血液循環への影響も少ない。 また.ラリンジアルマスクは.全身麻酔の際に.患者の気道のスペースを占有せず.気道の病変があっても大きな閉塞を起こさないため.術者の操作に十分なスペースを確保し.患者の換気と酸素供給を確保するための人工気道の形成にも使用されています。 また.マスクは人体の解剖学的形状に沿って作られており.気管に入らないため.術後の患者さんへの負担が少なく.異物感も少ないのが特徴です。 刺激が少なくなるため.分泌物が少なくなる。 また.毛細血管の活動にも影響を与えないため.術後の肺炎の可能性も低くなります。 ラリンジアルマスクは.気管支鏡治療のために繰り返し挿入することができ.効果的に呼吸をコントロールし.低酸素状態を改善することができます。 また.狭窄の度合いや程度に応じて治療期間を決めることができるため.最適な結果を得るために十分な介入時間を必要とし.顕微鏡治療の安全性を向上させることが可能です。 トラップで腫瘍を除去できない場合は.ラリンジアルマスクと気管支鏡と腫瘍を同時に除去できるため.介入が容易で安全に行えます。 現在.気管内挿管を行う際の麻酔法は.喉頭マスク換気による全身麻酔が理想的である。 気管狭窄.特に上部狭窄（声帯から5cm以内）の患者には.喉頭マスク換気を伴う全身麻酔が現在のところ唯一の有効な気道管理方法である。 重症の気管狭窄症患者16例に対し，全身麻酔下，喉頭蓋マスク換気を行い，経気管支鏡的介入を行った． 主な治療法は，自己拡張型金属ステント留置，電気メス，凍結療法，バルーン拡張で，多くは併用した． 悪性腫瘍による気管狭窄の場合.呼吸不全に陥ると.適時に効果的に気管を開通させ.低酸素状態を改善することが重要な鍵となる。 したがって.適時.迅速に気管内腔から腫瘤を除去することが重要である。 急速焼灼法のうち.機械的切除.レーザー.電気メスなどの治療法があります。 海外では.硬性顕微鏡下でのレーザー切除が主流ですが.呼吸器インターベンション技術の発展と綿密な研究により.電気焼灼療法はレーザー治療と同等の治療効果が得られるだけでなく.安価で安全かつ有効な治療法として注目されています。 硬性気管支鏡と軟性気管支鏡の両方の開口部を通過できる電極があれば.中国で実施されている比較的少数の硬性技術との関連で.電気メスのための軟性気管支鏡の適用がより容易に受け入れられるようになります。 気管悪性腫瘍を治療した9例のうち.8例は電気メスで急速焼灼を行った。 窒息につながる出血を避けるため.狭端では凝固と切断の混合モードを開始して行い.気管腔が拡大したら電気メスやトラップに切り替え.電気メス治療を行う際は酸素供給濃度が高すぎて気道の火傷につながらないよう40％以下に抑えていた。 さらに気管の開存性を維持するために.悪性気管狭窄症患者7名に自己拡張型メタルステントを留置しました。 気管用金属ステントを適用することで.気管の開存性を維持し.低酸素症を改善し.有効酸素量を維持して症状を改善するだけでなく.患者の延命.QOLの向上.肺機能状態の有意な改善を実現しました。 良性病変による高度の気管狭窄に対しては.全身麻酔下で屈曲型気管支鏡介入による喉頭マスク換気が同様に安全で有効である。 気管閉塞の程度と息切れ指数は.呼吸器系の介入により有意に減少する。 アスペルギルス感染による気管狭窄には.凍結抽出＋生検クリアランスがよく使われ.大きな成果を上げています。 2 % voriconazole 100ml～200ml でフラッシングを行う。 再発性多発性軟骨炎の患者さんでは.一時的なステント留置により.その後の治療までの時間を稼ぎます。 気管の多発性肉芽腫性増殖性病変に対しては.凍結採取が主な治療法として用いられることがほとんどです。 閉塞がひどい場合は.まず電気メスで焼灼し.その後凍結融解.凍結採取という急速焼灼療法が効果的です。 また.良性狭窄においても.真菌性壊死物質や肉芽組織などによる重度の気管狭窄患者に対して.全身麻酔下でバルーン拡張術を行うことで.他のインターベンションと併用し.適時に狭窄部を拡大し換気を改善することが有効である。 良性・悪性を問わず.呼吸不全を伴う重度の気管狭窄症では.タイムリーで効果的な気道開放と換気量の改善が重要な鍵となります。 そのため.全身麻酔下で屈曲型気管支鏡による喉頭マスク換気で呼吸介入することが有効である。 重症の気管狭窄患者16名への介入により.気管閉塞の程度と息切れ指数のスコアが有意に低下し.低酸素状態を効果的に時間内に改善し.患者の生命を救うことができました。 呼吸不全患者16名の治療において.死亡例はなく.気管内焼灼や出血などの重篤な合併症もなく.さらに関連する治療の機会を得ることができました。 結論として，全身麻酔下で屈曲型気管支鏡による喉頭マスク換気は，呼吸不全の重症気管狭窄に対する安全かつ有効な呼吸介入法であり，臨床応用に値すると考えられる．