神経膠腫治療の鍵は標準化 神経膠腫は手術.放射線治療.化学療法を組み合わせて行う必要があります。 最終的に最大の効果を得るためには.治療の各パートが標準化され.各パートが高得点であることが重要です。 標準には.画像診断：MRIが神経膠腫診断の主流であり.診断に必要な場合は複数の画像検査を組み合わせるが.これらに限定されない。 術前診断では.神経膠腫が低悪性度か高悪性度か.astralかoligodendroglialか.腫瘍の浸潤範囲.手術の緊急性.必要な補助剤の種類.切除範囲.短期および長期の機能障害.病理検査に送る標本の場所などを予測することが必要です。 ガイドラインでは最大安全切除を推奨しているが.これは切除範囲は主観的なものであり.最高目標は最大安全切除であることを意味している。 ガイドラインでは.低悪性度グリオーマはT2flairを切除範囲とし.高悪性度グリオーマはT1強調部分を切除範囲とすることが推奨されています。 ガイドラインで切除が必要と定義された画像異常の部分を.まずは全て切除することを試みる必要性があります。 例えば.白質線維路に沿った腫瘍の成長（切除範囲を拡大する際に考慮する必要がある）.拡大できる（する必要がある）非機能領域.高グリオーマの異常血管新生部位と強調範囲の差（非強化だが高灌流領域も切除する必要がある）.強調範囲と波形スペクトルのコリンピーク位置の差（非強化だが高コリンピークがある）等.臨床現場では高得点を得るために考慮すべき他の多くの因子が存在する場合が多々ある。 (高グレードグリオーマでは.Flairの異常範囲に腫瘍が含まれている必要があります（切除する必要があります）。 手術後すぐに腫瘍が再発するのは.腫瘍が切除されるべきところで切除されなかったり.拡大されるべきところで拡大されなかったりしたためと思われます。 機能領域は.音声.運動.視覚だけでなく.実行.意思決定.感情.認知機能など意味合いが豊かである。 機能領域定位法には.覚醒開頭術.機能的MRI.解剖学的位置定位.機能的ニューロンナビゲーションなどがあるが.医療機関によって歴史的な理由から違いがあり.それぞれの方法の信頼性や複雑さが異なるため.自分の強みを合理的に使い.患者さんに個別の改変温存の選択肢を提供することが求められる。 機能領域にある神経膠腫の場合.機能局在の良い手段がなければ.手術は慎重に検討する必要がある。 切除範囲の標準化：切除範囲の解釈は.定義された腫瘍範囲のアプローチに大きく依存する。 神経膠腫については.分子タイピングの時代になっても最大安全切除の概念が適用され.神経膠腫の種類に関係なく最大切除が適用される。 切除範囲は.腫瘍の範囲を定義する基準と一致する客観的な基準によって判断される必要がある。 また.MRI 検査のタイミングを標準化する必要があります。つまり.手術後 48 時間以内に MRI を行い.できれば術中 MRI を行う必要があります。 切除範囲が客観的に判断され.術後48時間以内のMRIがあるのか？ それとも術後早期の頭蓋CTだけなのか？ 病理診断の規範：病理診断の規範には.組織病理学の規範と分子病理学の規範.最後に統合病理学の規範があり.これらは術後の治療や予後に密接に関係しており.標準的な診断がなければ治療の過不足が生じる恐れがある。 術後の放射線治療の標準化：放射線治療は神経膠腫の主な補助治療であり.術後に行う放射線治療の標的領域の輪郭と測定.および術後に行う放射線治療のタイミングを標準化する必要がある。 また.放射線治療を行う際には.その場で切れていない部分や極端に切れていない部分を考慮する必要があるため.この段階は重要な治療となります。 化学療法の長期コースの必要性については.統合診断と合わせて検討する必要があります。 フォローアップ：術後のフォローアップは.神経膠腫の治療成績を動的に把握するための重要なツールであり.治療が成功した場合の重要な保証となる。 MRIは.低悪性度グリオーマでは6ヶ月ごと.高悪性度グリオーマでは3ヶ月ごとに行うことが推奨され.必要に応じて頻度を上げることもある。 初期段階で定期的にフォローアップできた患者さんが.時間の経過とともに徐々に期待を緩め.定期的なフォローアップをやめてしまったり.再び症状が出るまで戻ってこなかったりすることがしばしばあります。 定期的かつ一貫したフォローアップは.治療効果を定着させるための重要な基礎となります。 神経膠腫の治療には複数の要素があり.それぞれの要素が標準化されていることが重要です。 前の要素で最高のレベルの治療ができなかった場合.後の要素でストレスや災害を引き起こす可能性があり.患者が最大の成功確率を達成できるように.それぞれの要素で最高のものを達成するように努力しなければなりません。