米国臨床腫瘍学会（ASCO）は最近.乳がんに関するガイドラインを更新し.センチネルリンパ節（SLN）生検が陰性の乳がん患者は腋窩リンパ節郭清（ALND）を必要としない場合があると述べています。 また.このガイドラインは.乳房温存手術や全乳房放射線治療を計画しているSLN転移が1-2個しかない乳がん患者のほとんどに適用されます。 今回のガイドラインは.SLN浸潤性乳がん患者全員にALNDを受けることを推奨していた従来のガイドラインや.同じくSLN転移があり乳房切除術を選択した患者さんにALNDを受けることを推奨したJCO誌の研究結果とは大きく異なるものとなっています。 ガイドラインを作成した専門家グループの議長を務めたFred Hutchinson Cancer Research CentreのGary Lyman博士は.「このガイドラインは.SLN生検だけでもALNDを併用した患者と同等の予後で合併症も少ないことを示した最近の臨床試験の結果に基づいて作成されました」と述べています。 “ ALNDを行うかどうかは.治療法の選択肢や患者の予後改善にはほとんど影響しませんが.ALNDを行わない患者の方が耐容性が高いです。 乳房切除術を予定しており.放射線治療を行わない場合でも.ALNDは必要です。 ALNDを行わないことで.腕の脱力感やしびれ.肩の痛みなどが強く出るリンパ節浮腫を大幅に軽減することができます。 これは.ASCOガイドラインが2005年に発表されて以来.初めてのアップデートとなります。 現時点では.ガイドラインには.リンパ節転移がなく.ALNDを受けなかった患者の腋窩転移を示した1件の無作為化臨床試験のみが記載されています。 短期生存率は.SLN生検を受けた患者とALNDを受けた患者で同程度であった。 このガイドラインの更新には.米国外科腫瘍学会のZ0011試験など.質の高い臨床研究も含まれており.その結果もSLN転移が1-2個しかない患者はALNDを受けるべきではないことを支持しています。 Lyman氏は.「他の多くの試験と同様に.もしALNDを実施しても患者の予後や臨床的な意思決定が改善されないのであれば.その時こそ.その潜在的な有害性についてもっと考えるべきでしょう」と述べています。 研究者たちは.どのような患者がALNDを受けるべきではないかをうまく定義しており.ガイドラインは患者と腫瘍医に最新のエビデンスに基づいた医学的根拠を提供するために作成されています。 SLN生検は.多中心性腫瘍.乳房切除を伴うin situ乳管癌.乳房切除または腋窩リンパ節郭清の既往があり.術前の全身または補助化学療法を受けた乳がん患者さんにご利用いただけます。 また.本ガイドラインでは.SLN生検が禁忌とされる場合として.大規模または局所進行の浸潤性乳癌.炎症性乳癌.乳房温存手術に適した乳管内癌.妊娠中の乳癌を挙げています。 SLN生検がALNDの代替となりうる状況について.さらなる研究が必要である。 また.臨床は患者さんに合わせたものであるべきで.それが個別医療の本質です。