近年.自発的な献血者数は増加傾向にあるが.一部の大都市では夏期（7～8月）と冬期（12～2月）に季節的な「血液不足」が発生し.冬期と夏期は脊椎整形外科手術のピークとなることが多い。 血液の合理的使用と無輸血医療という目標を達成するためには.周術期血液管理を積極的かつ広範に行うことが最も重要な対策の一つである。 周術期の血液管理とは.周術期の様々な段階において.質的・量的な血液保存と出血量の減少のために.様々な.あるいは複数の手技を組み合わせて使用することを指す。 血液管理の最も重要な側面の一つは輸血適応の厳格な管理であり（前項参照）.次いで術前.術中.術後の各段階があり.それぞれに重点が置かれる。 さらに.関連する薬理学的介入にも重点を置くべきである。 術前：患者の選択.輸血用自己血の準備と前貯蔵 血液管理の概念に基づき.外科医は手術の適応と禁忌だけでなく.外来評価時に赤血球予備能の評価と出血に関する危険因子を考慮すべきである。 対策1：患者の術前赤血球数の改善には.術前貧血の早期診断と是正が含まれる。 鉄欠乏性貧血や慢性炎症性疾患や変性疾患に伴う貧血は高齢者に多い。 頻繁な検査と的を絞った病因学的治療が望ましい。 エリスロポエチン（EPO）と鉄剤の投与は.高価ではあるが.術前の赤血球数を増加させる有効な手段である。 当院では.術前貧血のある患者には鉄剤を経口投与し.術前自己血輸血（PABD）の候補者にはEPOと鉄剤を投与することを日常的に行っている。 対策2：患者は術前に凝固状態を観察すべきである。 患者は.選択的手術または非緊急手術の前.あるいは抗凝固薬の効果が落ち着いた後に.抗凝固薬（例えば.ワルファリン.クロピドグレル.アスピリン）を中止すべきである。 ビタミンKまたはワルファリン拮抗薬の使用により.新鮮凍結血漿（FFP）の使用を避けることができる。 整形外科患者は非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を長期間使用していることが多く.凝固に影響を及ぼす可能性があるため.術前に合理的に中止する必要がある。 対策3：整形外科の大きな手術.特に出血量の多い手術では.手術適応を科学的に把握し.手術計画を立案するために.集団で行う術前総合検診システムもある。 また.輸血量が1200mlを超える手術については.科長の署名が必要であり.科長の署名も医局に報告され記録される。 このシステムは輸血.特に偶発的な輸血の可能性を減らすのに非常に役立っている。 手術手技や術中薬の進歩は目覚しいが.整形外科手術における出血量は依然として多いため.手術中は以下の対策に注意を払う必要がある。 対策1：整形外科医は.術中出血を減らすために.優れた止血手術手技を適用する。 術後の体位.患肢の挙上.麻酔の選択.手術中の患者の体温維持.止血帯の使用など.手術過程の細部にまで注意を払うことが特に重要である。 アルゴンナイフ.電気メス.止血のためのバイポーラ電気凝固法.止血ガーゼの局所使用などを含むいくつかの手術手技は.安全かつ効果的に輸血を減らすことができる。 麻酔科の強力な協力により.当院整形外科では術中管理低血圧麻酔が広く実施されている。 対策2：手術患者は術前に体積減少や体積不全を起こすことが多く.術中・術後にはさらに体積減少が起こるため.患者の体積予備力は循環維持の必須条件であり.体積優先の視点を確立することで術中輸血のリスクを減らすことができる。 血液希釈は容量療法の延長であり.大手術では麻酔下に急性等容量血液希釈や高容量血液希釈を行うことで.患者の術中出血は “貧血 “血液となり.全血の損失が減少するため.開源絞りや循環機能の維持が達成でき.血液希釈そのものが循環を改善し.組織への酸素供給量や酸素化量を増加させることができる。 酸素化。 当院では.脊髄整形外科患者の一部にこの方法を用い.同種輸血の割合を大幅に減らしている。 対策3：術中血液希釈（CS）は.術中に失われる血液量を減らすことで.同種輸血を減らす可能性がある。 整形外科手術は.脊椎後方手術.人工関節置換術.人工関節再置換術など.術後の創部出血量が多い。 術後の創部ドレナージ管理には.以下の3つの臨床的対策がある：対策1：「塞ぐ」-ドレナージを留置しない。これは.血腫形成や創部滲出液の発生率を減少させないと考えられる一方.術後出血量を増加させ.同種輸血の割合を増加させる対策2：「温存」-ドレナージを留置しない： 「ドレーン留置は術後の点状出血や滲出液を減少させ.創部滲出液による患者の心理的負担を軽減すると主張する。 対策3：”無駄を宝に変える”-術後の自己ドレナージと輸血を行うことで.術後の創傷の充血や滲出血を減らし.同種輸血を減らすことができる。 以上の臨床試験から.血液管理の有用性が確認された。 血液管理の手段はやはり総合的なものであり.ほとんどの場合.単一の手段だけでは効果がないことが多い。 患者の状態.手術の状況.既存の技術的・設備的条件に照らして.操作が容易で安全かつ実現可能な方法を選択し.最善の効果を得るために科学的かつ合理的に複合的な手法を用いるべきである。