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要旨: 1ヶ月前に発見された頸部非意図的腫瘤が最近急速に増大し，呼吸困難，嚥下困難，嗄声などを呈し，当院外来を受診した。 超音波ガイド下で甲状腺穿刺を行い.病理所見で甲状腺の未分化癌を確認した。 集学的治療の後.外科的治療が行われ.病変と浸潤した気管は完全に除去されました。
[基本情報】女性・47歳
病名】甲状腺未分化癌（こうじょうせんみぶんかがん
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2020年11月
治療方針】外科的治療（甲状腺全摘術.中心部リンパ節郭清.気管支スリーブ切除術）
[治療期間】10日間の入院治療後.1ヶ月後に外来受診。
結果】病変とそれに浸潤した気管は完全に摘出され.術後1年経過しても再発はなかった。
I. 初回相談
患者は47歳女性で.1ヶ月前に頸部に豆粒大の腫脹があり.それが最近急速に増大し.呼吸困難.嚥下困難.嗄声などを呈したため.意図せず発見されたものである。 甲状腺の超音波検査では.4.4 x 2.8 x 3.9 cmの低エコー結節を認め.境界は明瞭で輪郭は規則的.内部エコーは不均一.エコー源性はない。 内部のエコーは不均一で.無響が少なく.筋状のエコーが多く見られました。 患者さんとの十分なコミュニケーションの後.超音波ガイド下甲状腺吸引術が行われ.甲状腺の未分化癌と病理診断が確定されました。
II.治療歴
すでに甲状腺結節穿刺を行っていたこと.病理診断で甲状腺未分化癌が確認されたこと.患者さんやご家族の治療への強い希望などを考慮し.手術を検討することになりました。 入院し.甲状腺CTや気管支鏡・喉頭鏡などの必要な検査を終えた後.病巣が気管の一部に浸潤していることが判明しました。 集学的な診察を行い.患者さんやご家族と十分なコミュニケーションをとった上で.甲状腺全摘術.中心部のリンパ節郭清.呼吸用の気管チューブを留置した気管スリーブ切除術を行いました。 術後も放射線治療と標的治療が必要でした。 10日間の入院後.1ヶ月後に外来受診し.安定した状態で退院した。
III.治療成績
甲状腺全摘術.中心部のリンパ節郭清.気管スリーブ切除術により.病巣と浸潤していた気管を完全に除去した。 術後1年目に甲状腺の超音波検査とCTを繰り返し行い.頸部に甲状腺未分化癌の再発は認められませんでした。 手術療法は.腫瘍による気管や食道の圧迫を効果的に取り除き.患者さんのQOLを改善し.生存期間を延長させました。
IV.注意事項
外科的な治療で病状がコントロールされたことは喜ばしいことです。 しかし.甲状腺未分化癌は悪性度が高いため.再発・転移の有無を注意深く観察し.外来での放射線治療や診察のフォローアップが必要である。 また.甲状腺未分化がんは依然として医学的な課題であり.患者さんが早期に分子検査を受け.適切な標的薬や化学療法を選択し.腫瘍の進行を抑制して生存期間を延長することが必要です。
V. 個人的な洞察
甲状腺の自己検診に注意を払い.急激に大きくなる頸部腫脹があれば.甲状腺未分化癌の存在に注意することが重要です。 このタイプの病気は.腫瘍の成長が早く.悪性度が高く.生存期間が短いことが特徴です。 通常の病院での病理検査で確定診断が可能です。 甲状腺未分化癌の治療は.徹底した評価と分子検査に基づき.放射線治療.化学療法.標的治療を組み合わせた治療が主体となっています。 手術が可能で.患者さんやご家族の強い希望があれば.腫瘍の気管への圧迫を取り除き.患者さんのQOLを向上させ.生存期間を延長させるために手術が望ましいとされています。