腹腔鏡下ラップ形成術の適応は開腹手術と同様で.1.診断が明確なⅡ～Ⅳ型食道ヘルニア.2.重度の胃食道逆流症状で薬物治療が無効なⅠ型.3.重度の消化性食道炎.食道狭窄.出血.誤嚥性肺炎再発.バレット食道などの複合型です。 手術の禁忌：1.全身麻酔に耐えられない方.2.凝固異常のある方.3.上腹部の手術歴がある方（相対的禁忌）。 食道裂孔ヘルニアの手術は.食道裂孔ヘルニアの形成術とラップ形成術の2つで構成されています。 従来の経胸壁手術は.大きな切開.心肺への干渉.必要な麻酔量が多く.食道裂孔の修復のために行われることがほとんどでしたが.ラップトップ手術は横隔膜を別に切開する必要があり.呼吸機能への影響が大きく.経胸壁手術は心肺への干渉が少ないものの.横隔膜上部に手術スペースを確保しにくく切開も大きく.手術外傷の心配もあり病気の初期には手術を躊躇する患者様が多くおられます。 腹腔鏡下ラップ形成術は1991年にDallemagneらによって初めて報告され.胃食道逆流症や大きな食道裂孔ヘルニア.傍食道裂孔ヘルニアの治療におけるゴールドスタンダード術式として急速に普及しました。 本グループでは，14例すべてが腹腔鏡下で修復され，周術期の心肺機能への干渉のリスクを最小限に抑えることができた． 特に.このグループの1例は.高血圧.冠動脈疾患.糖尿病を持つ82歳の女性患者さんで.手術時の外傷が身体に与える影響を最小限に抑えるために合理的な設計が必要でした。 直径8cm以上のヘルニア輪を有する72例の腹腔鏡下ヘルニア修復の前向き研究において.Frantzidesらは36例に直接縫合修復を行い.再発率は22％.パッチ修復は36例で再発率は0であった。 Muller2Stich らは.ヘルニア輪を有する72例の腹腔鏡下ヘルニア修復を行い.再発率は0とした。 は直接腹腔鏡修復で36例.パッチ修復で16例.ヘルニアの再発率は19％と報告した。 このように.巨大食道ヘルニアに対する腹腔鏡下パッチ修復術は.縫合修復術よりも優れていると考えられる。 我々のグループでは.直径5cmを超えるヘルニアリングを有する3例が腹腔鏡下パッチ修復術を受け.術後1～3年の経過観察でいずれも再発はなかった。 逆流性食道炎に対する腹腔鏡下Nissen手術の有効性は.海外でも多くの症例が報告され.確立された指標で評価されている。 の症状が改善されました。 Dnaaismaらによる腹腔鏡下Nissen手術と従来のNissen手術の比較研究では.長期成績は同等であった。 我々のグループでは.12例が1～3年の経過観察で満足のいく結果を得ています。 腹腔鏡下Nissen手術は海外で10年以上の歴史があり.その有効性は確かなものですが.手術合併症の発生率はまだ1～8％です。 最も一般的な合併症は術後の嚥下障害で.ほとんどの患者さんで時間とともに改善し.当初は術後の胃食道接合部の水腫に関連すると考えられています。 この問題に対処するために.短い胃血管を注意深く管理しながらショートルースニッセン法を用いることで.術後の嚥下障害の発生をいくらか減らすことができます。 さらに.合併症として.出血.脾臓損傷.気胸.皮下気腫.縦隔気腫などがあります。 腹腔鏡下ニッセン手術の適応を厳密に管理し.術前に心肺機能の評価をしっかり行い.手術中に肝臓や脾臓を過剰に牽引しないように注意し.短い胃血管を超音波ナイフで丁寧に切り離し.血管が太い場合はチタンクリップを適用して補強しています。 このグループには.出血などの合併症はなかった。 腹腔鏡技術の成熟に伴い.低侵襲手術で治療可能な疾患はますます増えています。 食道裂孔ヘルニアに対する腹腔鏡治療は.特に食道裂孔ヘルニアの発生率が高い高齢者において.安全かつ有効な手術であることが証明されており.外傷が少ない.回復が早い.痛みが少ない.耐性があるなど.腹腔鏡の利点がより反映されるようになっています。 したがって.腹腔鏡下fundoplicationは食道裂孔ヘルニアの適応がある患者に対して選択すべき手術方法である。