I. 救急車搬送の流れ
(i)目的
1.患者または家族のインフォームドコンセントのもと.緊急の静脈内血栓溶解療法が可能な病院へ迅速かつ正確に搬送すること。
2.病院前の救急処置。
3.病院前の情報（シンシナティ病院前脳卒中スコアやロサンゼルス病院前脳卒中評価など）を対象病院に電話で事前通知すること。
(ii) 技術的なポイント
1.救急出動指令センターは.脳卒中が疑われる患者に対して.適切な機器と人員を備えた救急車を可能な限り短時間で出動させること。
2. 患者に自助努力と.できるだけ早く救急車が到着するように指示する。
3. バイタルサインを評価し.その場で蘇生処置を行う。
4. 到着後10分以内に病院前の脳卒中スコアを完成させる。
5. 安定したバイタルサインの維持.血圧のモニター.血糖値の測定.心電図の実施.平常時の最後の視覚評価の記録.酸素投与.心臓モニター.気道を確保.必要に応じて生理食塩水の静脈内アクセスを開く.などです。
6.緊急の静脈内血栓溶解療法に対応できる最も近い病院への搬送を優先する。
7.病院に緊急事態を通知し.関連するWeChat公開プラットフォーム.車載システム.MMSなどを利用して.病院前の脳卒中スコアなどの情報を対象病院に提供します。
8.病院に確認の電話を入れ.到着予定時刻と患者の基本情報を伝え.CT.血栓溶解剤.脳卒中チームの診察の予約を準備し.救急クリニックに患者を転送する。
9.患者や情報の引き渡し手順を完了し.確認のための署名を行う。
(iii) 評価のポイント
1.患者さんの通報から緊急システムが応答するまでの時間。
2.救急システムが通報に応答してから.救急車が出動するまでの時間。
3.救急隊が出動指示を受けた後.出発するまでの時間。
4.患者の通報から救急車が到着するまでの時間
5.病院前の脳卒中スコア.最後に正常と思われる時間の記録が完了した割合.10分以内。
6.緊急の静脈内血栓溶解療法が実施可能な病院への搬送の割合。
II.静脈内血栓溶解療法を行う病院の救急外来での治療経過
(i)目的
1. 院内静注血栓溶解療法のためのグリーンチャンネルを確立するために
2.脳卒中の診断の確定/除外。
3.早期の静脈内血栓溶解療法の開始と製剤の改善。
(ii) 技術的なポイント
1. 救急車で搬送された患者の病院前救急情報のハンドオーバーを完了し.適切な記録を維持する。
2.到着後10分以内に救急受け入れ医師による即時全身評価：バイタルサイン.病歴聴取と最後に見えた平常時を含む簡潔な身体検査.日常血液.血液型.凝固.グルコース.電解質.腎機能などの血液検体.ECG.緊急頭部CTを処方.直ちに脳卒中チームに連絡.静脈アクセスを確実に開いて生理食塩水を投与すること。
3.その他の対症療法的な救急処置.安定したバイタルサインの維持.必要な場合は救急蘇生ユニットへの搬送。
(iii) 評価のポイント
1.脳卒中が疑われる患者の通院経路と割合。
2.救急から頭蓋内CT報告までの時間.および頭蓋内CTが25分未満の割合.< span="">
3.救急外来受診から検査報告までの時間が35分未満である割合;< span="">.
4.脳卒中チームの到着時間.および脳卒中チームの到着が10分未満である割合;< span="">.
5.静脈内薬物療法による血栓溶解療法の開始までの平均時間。
6.救急外来診療までの時間。
III.静脈内血栓溶解療法が不可能な病院の救急外来への対応プロセス
(i)目的
1.脳卒中の診断の確認・除外。
2.静脈内血栓溶解療法が必要な患者さんの早期転院を開始し.転院プロセスを改善する。
(ii) 技術的なポイント
1. 救急車で搬送された患者の病院前救急情報のハンドオーバーを完了し.適切な記録を維持する。
2.到着後10分以内に救急受け入れ医師による即時全身評価：バイタルサイン.病歴聴取.最後に正常と思われる時間を含む簡潔な身体検査.日常血液.血液型.凝固.グルコース.電解質.腎機能などの血液検体.心電図.緊急頭部CTを処方.静脈アクセスの開放を確認し食塩水を投与する。
3.頭蓋所見の組み合わせ：CTと病歴から非脳卒中が示唆され.血管神経学的評価を中止.CTから頭蓋内出血が示唆され.出血性脳卒中プロセスに入る.頭蓋CTなどの画像と病歴・症状から急性虚血性脳卒中が示唆され.静注血栓溶解療法の禁忌・適応を評価.静注血栓溶解療法の適応であれば転送時間に合わせて静注血栓溶解療法のある近くの病院に転送する。
4.その他.バイタルサインを安定させるための対症療法的な救急治療を行い.必要に応じて救急蘇生室に搬送する。
(iii) 評価のポイント
1.脳卒中が疑われる患者さんの通院経路と割合。
2.救急搬送から頭部CT報告までの時間.および頭部CTが25分未満の割合；< span="">.
3.通院から転出までの時間（DI-DO）。
4.静脈内血栓溶解療法に適した患者のうち.静脈内血栓溶解療法が可能な最寄りの病院へ搬送された患者の割合。
5. 静脈血栓溶解療法を行う病院と連携するための標準的な文書化されたプロセス。
4.ストロークチームの評価プロセス
(i)目的
1.院内用静脈血栓溶解療法のグリーンチャンネルを確立すること。
2.脳卒中の診断の確定/除外。
3.早期の静脈内血栓溶解療法を開始する。
(ii) 技術的なポイント
1.脳卒中チームが到着し.直ちに神経機能を評価：病歴の確認.発症時間の決定.一般神経機能の評価.神経学的検査：昏睡の程度の決定（グラスゴー昏睡スケール）.脳卒中の重症度の決定（NIHSSスコア）.緊急CT（ドア-CT完了：25分未満）。
2.CTと症状.病歴から脳卒中のサブタイプを定義する：CTと病歴から非脳卒中を示唆.血管神経学的評価を中止.CTから頭蓋内出血を示唆.出血性脳卒中プロセスに入る.頭蓋内CTなどの画像と病歴・症状の組み合わせから急性虚血性脳卒中を示唆する。
3. 静脈血栓溶解療法の適応と禁忌を迅速に評価することができる。
4.インフォームドコンセントにサインし.ボタン一つで静脈内血栓溶解療法のグリーンチャンネルを開始する。
5.家族の会話やインフォームドコンセントの署名.静脈内血栓溶解療法の入院手続きの遅延を短縮し.救急専用ベッドでのin situ静脈内血栓溶解療法と入院手続きの同時進行が可能。
6.脳卒中病棟.一般病棟.集中治療室等への入院。
(iii) 評価のポイント
1.脳卒中チームが緊急通報を受けてから.患者さんに連絡するまでの時間。
2.脳卒中チームから連絡を受けた患者のうち.静脈内血栓溶解療法が実施されるまでの割合。
3.静脈内薬物血栓溶解療法を開始するまでの平均時間.および患者を診察してから静脈内血栓溶解療法を行うまでの時間が60分未満である割合。